21.08.2026 09:05
Приступ бронхиальной астмы — острый эпизод нарастающей одышки, свистящих хрипов и кашля, обусловленный обратимой бронхиальной обструкцией.
Приступ бронхиальной астмы — острый эпизод нарастающей одышки, свистящих хрипов и кашля, обусловленный обратимой бронхиальной обструкцией. До сих пор, при оказании помощи при приступе, можно услышать: "колите эуфиллин" или "сразу преднизолон".
На деле терапия строится строго поэтапно, и путаница в последовательности стоит пациенту лишних часов гипоксии.
Патогенез
Три компонента:
▪️спазм гладкой мускулатуры бронхов,
▪️отёк слизистой
▪️гиперсекреция вязкой мокроты, обтурирующей просвет мелких бронхов.
Монотерапия одним классом препаратов почти никогда не решает проблему — нужно одновременно снимать спазм и гасить воспаление.
Клиническая картина
▪️Лёгкий и среднетяжёлый приступ — сохранённая речь, умеренно повышена ЧДД, SpO2 в норме или чуть снижена.
▪️Тяжёлый приступ — речь отдельными словами, включение вспомогательной мускулатуры, ЧДД выше 25, тахикардия, SpO2 ниже 92%.
▪️Жизнеугрожающее состояние — "немое лёгкое", брадикардия, спутанность сознания, истощение дыхательной мускулатуры.
Лечение
▪️Сальбутамол через небулайзер или спейсер — первая линия при любой тяжести, эффект за несколько минут
▪️Беродуал (фенотерол плюс ипратропия бромид) — добавляют не с порога, а при тяжёлых и жизнеугрожающих приступах; это усиление терапии, а не стартовая точка
▪️Системный ГКС — показан при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, назначается как можно раньше: эффект развивается через часы, работает на предотвращение позднего ухудшения, а не на снятие бронхоспазма здесь и сейчас
▪️Будесонид — бронхоспазм не купирует и как единственное средство не используется; только как альтернатива при нетяжёлых обострениях или дополнение к ГКС при тяжёлых
Эуфиллин — исключён из рутинной практики: не улучшает исходы, но повышает риск тахиаритмий и судорог; остался только в ОРИТ при рефрактерном статусе
При своевременном ступенчатом лечении — бронхолитик с первых минут плюс ГКС по показаниям — большинство приступов купируется без госпитализации. Задержка с ГКС или ставка на монотерапию бронхолитиком повышает риск рецидива обструкции и перехода в астматический статус.
Присоединиться: Telegram|МАХ
На деле терапия строится строго поэтапно, и путаница в последовательности стоит пациенту лишних часов гипоксии.
Патогенез
Три компонента:
▪️спазм гладкой мускулатуры бронхов,
▪️отёк слизистой
▪️гиперсекреция вязкой мокроты, обтурирующей просвет мелких бронхов.
Монотерапия одним классом препаратов почти никогда не решает проблему — нужно одновременно снимать спазм и гасить воспаление.
Клиническая картина
▪️Лёгкий и среднетяжёлый приступ — сохранённая речь, умеренно повышена ЧДД, SpO2 в норме или чуть снижена.
▪️Тяжёлый приступ — речь отдельными словами, включение вспомогательной мускулатуры, ЧДД выше 25, тахикардия, SpO2 ниже 92%.
▪️Жизнеугрожающее состояние — "немое лёгкое", брадикардия, спутанность сознания, истощение дыхательной мускулатуры.
Лечение
▪️Сальбутамол через небулайзер или спейсер — первая линия при любой тяжести, эффект за несколько минут
▪️Беродуал (фенотерол плюс ипратропия бромид) — добавляют не с порога, а при тяжёлых и жизнеугрожающих приступах; это усиление терапии, а не стартовая точка
▪️Системный ГКС — показан при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, назначается как можно раньше: эффект развивается через часы, работает на предотвращение позднего ухудшения, а не на снятие бронхоспазма здесь и сейчас
▪️Будесонид — бронхоспазм не купирует и как единственное средство не используется; только как альтернатива при нетяжёлых обострениях или дополнение к ГКС при тяжёлых
Эуфиллин — исключён из рутинной практики: не улучшает исходы, но повышает риск тахиаритмий и судорог; остался только в ОРИТ при рефрактерном статусе
При своевременном ступенчатом лечении — бронхолитик с первых минут плюс ГКС по показаниям — большинство приступов купируется без госпитализации. Задержка с ГКС или ставка на монотерапию бронхолитиком повышает риск рецидива обструкции и перехода в астматический статус.
Присоединиться: Telegram|МАХ