Как и в прошлом году, мой любимый формат на конгрессе - дебаты ) На конгрессе ESC сегодня была очень интересная дискус

Как и в прошлом году, мой любимый формат на конгрессе - дебаты )

На конгрессе ESC сегодня была очень интересная дискуссия: «Should GLP-1 receptor agonists be used for population-level prevention?»
То есть вопрос уже не только:
«Кому назначать семаглутид/тирзепатид?»
А гораздо шире: Можем ли мы использовать препараты аГГП1 как инструмент массовой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
И вот здесь начинается самое интересное.

Очень важная мысль сессии:
Сегодня врач чаще всего вмешивается, когда пациент уже прошёл весь путь:
норма веса - набор веса - избыточная масса тела - ожирение - факторы риска - СД2/ХБП/ХСН - осложнения. То есть мы начинаем действовать уже на финальных этапах. А ведь большая часть риска формируется задолго до появления диагноза.
И здесь аГГП1 препараты предлагают новую концепцию - не ждать заболевания, а вмешиваться раньше.

Для пациентов с уже сформировавшимся заболеванием аргументы становятся всё сильнее (LEADER/SUSTAIN-6/REWIND/EXSCEL/HARMONY и др.)
Это понятно.

Но главный вопрос дискуссии:
А что делать с пациентом без заболевания?
Например: 45 лет. ИМТ 32. ЛПНП 3,8. АД 135/80.
Глюкоза в норме. ССЗ нет.
Назначать ли ему аГПП1 препарат «на будущее»?
И вот здесь ответ был осторожным:
❌ Пока нет доказательств, что массовое назначение аГПП1 людям без заболевания предотвращает инфаркты, инсульты и ХСН.
Почему?
Потому что большинство исследований проводились:
• у пациентов с диабетом
• у пациентов с высоким риском
• у пациентов с уже имеющимся ССЗ.
А не в общей популяции.

Ещё одна важная проблема - отмена терапии.
аГПП1 - это не «курс похудения».
После отмены терапии часто происходит возврат веса, потеря части метаболических преимуществ
В метаанализе после прекращения терапии снижение веса постепенно терялось.
То есть пациент должен понимать, что это скорее хроническая терапия заболевания так же, как АГТ /статины и т д

Важно не забывать, что это лекарство!
При обсуждении популяционного применения отдельно поднималась тема безопасности.
Большинство нежелательных эффектов- тошнота , рвота , диарея/запор- ожидаемые и обычно управляемые.
Но при больших масштабах применения нужно помнить:
⚠️ желчный пузырь
⚠️ острый панкреатит
⚠️ потеря мышечной массы
⚠️ дефицит белка
⚠️ риск саркопении у пожилых пациентов

Поэтому важны:
✔️ медленная титрация
✔️ достаточное потребление белка
✔️ силовые нагрузки
✔️ контроль состава тела, а не только веса

Мне кажется, главный вывод такой:
Ожирение перестаёт быть только «проблемой веса». Это кардиометаболическое заболевание, которое необходимо лечить так же серьёзно, как гипертонию или дислипидемию.

И главный вопрос ближайших лет:
сможем ли мы доказать, что лечение ожирения до появления болезни действительно меняет судьбу пациента?