08.09.2026 12:21
После коронарного шунтирования с коронарной эндартерэктомией нет одной идеально доказанной схемы, которую можно назвать «золотым стандартом».
После коронарного шунтирования с коронарной эндартерэктомией нет одной идеально доказанной схемы, которую можно назвать «золотым стандартом».
Отдельных сильных рекомендаций именно для шунтирования + эндартерэктомии фактически нет, поэтому тактика строится на ишемическом и геморрагическом риске пациента.
Логика такая: после эндартерэктомии удаляется эндотелий, поверхность артерии становится более тромбогенной, поэтому риск раннего тромбоза выше, чем после обычного шунтирования.
Минимум, который должен быть почти всегда:
ацетилсалициловая кислота 75–100 мг, старт как можно раньше после операции - обычно в первые 6–24 часа, если нет хирургического кровотечения, далее длительно/пожизненно.
В консенсусе ESC/EACTS по антитромботической терапии после шунтирования прямо указано: аспирин нужно возобновить в течение 24 часов, идеально в течение 6 часов после операции, и продолжать пожизненно.
Если нет высокого риска кровотечения:
я бы рассматривала двойную антиагрегантную терапию:
ацетилсалициловая кислота 75–100 мг + клопидогрел 75 мг.
Продолжительность чаще 6–12 месяцев, практически чаще выбирают 12 месяцев, особенно если операция была после ОКС, при диффузном поражении, венозных шунтах, плохом дистальном русле, эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии или множественных эндартерэктомиях.
Если есть самостоятельное показание к антикоагулянту - фибрилляция предсердий, механический клапан, тромб ЛЖ, венозная тромбоэмболия:
тогда схема подбирается индивидуально.
Что почитать на эту тему
⬇️⬇️⬇️
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27789729/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29387316/
https://bmjopen.bmj.com/content/15/11/e104950
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40884067/
Отдельных сильных рекомендаций именно для шунтирования + эндартерэктомии фактически нет, поэтому тактика строится на ишемическом и геморрагическом риске пациента.
Логика такая: после эндартерэктомии удаляется эндотелий, поверхность артерии становится более тромбогенной, поэтому риск раннего тромбоза выше, чем после обычного шунтирования.
Минимум, который должен быть почти всегда:
ацетилсалициловая кислота 75–100 мг, старт как можно раньше после операции - обычно в первые 6–24 часа, если нет хирургического кровотечения, далее длительно/пожизненно.
В консенсусе ESC/EACTS по антитромботической терапии после шунтирования прямо указано: аспирин нужно возобновить в течение 24 часов, идеально в течение 6 часов после операции, и продолжать пожизненно.
Если нет высокого риска кровотечения:
я бы рассматривала двойную антиагрегантную терапию:
ацетилсалициловая кислота 75–100 мг + клопидогрел 75 мг.
Продолжительность чаще 6–12 месяцев, практически чаще выбирают 12 месяцев, особенно если операция была после ОКС, при диффузном поражении, венозных шунтах, плохом дистальном русле, эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии или множественных эндартерэктомиях.
Если есть самостоятельное показание к антикоагулянту - фибрилляция предсердий, механический клапан, тромб ЛЖ, венозная тромбоэмболия:
тогда схема подбирается индивидуально.
Что почитать на эту тему
⬇️⬇️⬇️
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27789729/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29387316/
https://bmjopen.bmj.com/content/15/11/e104950
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40884067/