📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"; 📌 Специаль

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Неполная (частичная) травматическая ампутация представляет собой состояние, при котором конечность или ее сегмент отделены от тела не полностью, но при этом сохранена хотя бы минимальная анатомическая связь. Эта связь может быть представлена лоскутом кожи (когда все глубжележащие структуры — мышцы, сосуды, нервы, кость — разорваны, но тонкий кожный мостик удерживает дистальную часть), пучком мышц или сухожилий (функционально конечность разрушена, но часть мягких тканей остается целой), в редких случаях — нервно-сосудистым пучком (кость и мягкие ткани размозжены, но крупный нерв или сосуд уцелел). Чаще всего наблюдается комбинация этих вариантов с сохранением лоскутов кожи, фасций, обрывков мышц и сухожилий.

Ключевой патофизиологической особенностью неполной ампутации является то, что кровотечение из поврежденных сосудов, как правило, не бывает катастрофически массивным (артериальным фонтаном). Это объясняется тем, что поврежденные сосудистые стволы часто перекручены, сдавлены окружающими тканями, частично тромбированы в зоне размозжения, а сохранившиеся анатомические структуры оказывают некоторый тампонирующий эффект. Следует подчеркнуть, что кровопотеря при такой травме все равно может быть значительной (капиллярной и венозной), однако ее скорость, как правило, ниже, чем при полном отрыве конечности с зияющим артериальным стволом.

В полевых условиях, особенно при оказании первой помощи в зоне боевых действий, категорически запрещено пытаться «доделать» ампутацию, то есть окончательно отделить удерживаемый лоскутом сегмент конечности. Любая попытка пересечь сохранившиеся ткани влечет за собой цепь неизбежных трагических последствий. Первое и наиболее грозное из них — неминуемое массивное кровотечение. Сохранившиеся ткани, даже тонкие, выполняют роль естественного тампона, частично сдавливая и перекрывая просветы поврежденных артерий и вен. Разрезая эти ткани, спасатель полностью освобождает сосудистые просветы, и кровь, ранее сочившаяся, начинает фонтанировать с катастрофической силой. Кроме того, в сохранившемся лоскуте могут проходить относительно неповрежденные сосуды, которые при попытке ампутации будут неизбежно пересечены, создавая дополнительные источники кровотечения. Остановить такое внезапно возникшее артериальное кровотечение из размозженных тканей глубоко в ране без специальных инструментов (сосудистых зажимов, лигатур), адекватного освещения, ассистента и знаний сосудистой хирургии практически невозможно; даже жгут, наложенный выше, может оказаться неэффективным из-за сложной конфигурации раны и глубокого расположения источника кровотечения.

Вторым критическим последствием является шок и потенциально мгновенная смерть. Резкое усиление кровотечения приводит к быстрой потере сотен миллилитров крови за секунды. Пострадавший, уже ослабленный первоначальной травмой и кровопотерей, впадает в молниеносный геморрагический шок с падением артериального давления до нуля, исчезновением пульса и угасанием сознания. Процедура «доделывания» ампутации ножом или другим режущим предметом в полевых условиях вызывает невыносимую боль без анестезии, что приводит к запредельной болевой реакции, резкому выбросу стресс-гормонов, усугубляющих шок и нарушающих сердечную деятельность, вплоть до рефлекторной остановки сердца. Также высок риск повреждения жизненно важных структур, расположенных рядом, но пока не затронутых травмой (нервов, сохранившихся сосудов соседних областей, сухожилий), что усложнит последующее лечение и реабилитацию.

Северный Ветер | Подписаться в MAX | Мы ВКонтакте | Дзен | Одноклассники | RuTube