📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"; 📌 Специаль

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный Ветер

Ранения подключичной артерии в зоне крепления лямок бронежилета относятся к категории наиболее смертоносных повреждений на поле боя, что обусловлено анатомическими особенностями этой области, делающими стандартные методы временного гемостаза практически неприменимыми.

Подключичная артерия расположена глубоко в надключичной ямке, позади ключицы и под мышцами, а её проекция в точности совпадает с зоной плотного контакта лямок бронежилета и разгрузочной системы. Жгут или турникет на эту область наложить невозможно из-за отсутствия анатомической возможности пережатия конечности проксимальнее раны; прямое пальцевое прижатие малоэффективно из-за глубокого залегания сосуда и мощного мышечного массива; тампонада раневого канала также часто не достигает цели, поскольку пуля или осколок проходят через костно-мышечные структуры, а кровотечение продолжается в плевральную полость. Кровь из повреждённого сосуда под высоким давлением устремляется в плевральную полость (гемоторакс), вызывая одновременно гиповолемический шок и компрессию лёгкого, что приводит к острой дыхательной недостаточности. Сочетание геморрагии и респираторного дистресса создаёт синдром взаимного отягощения, при котором каждое из двух состояний многократно ускоряет летальный исход.

Временные рамки при таком ранении исчисляются минутами, причём первые две-три минуты являются критическими. При полном поперечном разрыве подключичной артерии скорость кровопотери может достигать 400-600 мл в минуту, что у взрослого человека средней комплекции приводит к потере 40% объёма циркулирующей крови (1,6-2 литра) уже через 3-4 минуты. Геморрагический шок при этом переходит в декомпенсированную фазу, сопровождающуюся потерей сознания и остановкой кровообращения. Эмпирические данные из зоны боевых действий показывают, что около 60% раненых с повреждением подключичной артерии погибают в первые пять минут после ранения, ещё 20% — в течение последующих 10-15 минут. Выживаемость повышается до 35-40% только в тех эпизодах, когда помощь оказывается немедленно подготовленным медиком, имеющим в аптечке сосудистые зажимы, систему для внутривенного введения транексамовой кислоты и навыки дренирования плевральной полости.

Ключевым фармакологическим средством, способным выиграть 10-15 минут для попытки гемостаза и эвакуации, является транексамовая кислота. Её быстрое внутривенное введение в дозе 1 грамм (медленно, в течение 10 минут) ингибирует активацию плазминогена и замедляет фибринолиз, что снижает интенсивность кровотечения из повреждённого сосуда на 20-30%. Эта отсрочка может стать решающей для доставки раненого в операционную. Параллельно с введением транексамовой кислоты следует предпринять попытку прямого сосудистого гемостаза через раневой канал с помощью атравматичного сосудистого зажима. Технически это сложно из-за глубокого (до 5-7 см от поверхности кожи) расположения артерии, малого диаметра раневого канала (особенно при огнестрельном ранении) и отсутствия визуального контроля. Однако даже временное пережатие, уменьшающее кровоток на 30-40%, позволяет стабилизировать артериальное давление на уровне 70-80 мм рт. ст. и предотвращает дальнейшее накопление крови в плевральной полости.

Северный Ветер | Подписаться в MAX | Мы ВКонтакте | Дзен | Одноклассники | RuTube