📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"; 📌 Специаль

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный Ветер

Переломы костей носа с деформацией и кровотечением при многооскольчатом характере повреждения, возникающие в результате подрыва на взрывном устройстве, представляют собой тяжелую сочетанную травму челюстно-лицевой области. Механизм повреждения включает непосредственное воздействие ударной волны, вторичных ранящих снарядов и контузионного компонента. При подрыве формируется не просто линейный перелом, а множественное раздробление костных структур носа с нарушением пирамиды, решетчатой кости и часто - стенок орбиты. Сочетанное повреждение слизистой оболочки и богатой сосудистой сети приводит к профузному кровотечению, а нарушение архитектоники носовых ходов - к критическому затруднению дыхания.

Помощь в полевых условиях должна оказываться немедленно, с учетом трех основных угроз: кровопотери, асфиксии и инфицирования. Первоочередной задачей является остановка носового кровотечения. Стандартное запрокидывание головы назад категорически противопоказано из-за риска аспирации крови и повышения внутричерепного давления. Проводится передняя тампонада носа стерильными марлевыми турундами длиной 15-20 см, смоченными 3% раствором перекиси водорода.

Одновременно оценивается проходимость дыхательных путей. При выраженной деформации и отеке, полностью перекрывающем носовое дыхание, возможно развитие дыхательной недостаточности. Обезболивание проводится внутримышечным введением кеторолака 30 мг.

Иммобилизация обломков проводится щадяще, без попыток репозиции. Накладывается пращевидная повязка, фиксирующая наружные отделы носа, но не оказывающая давления на область перелома. При наличии раневого отверстия накладывается асептическая повязка с мазью левомиколь. Обязательно вводится антибиотик широкого спектра - цефтриаксон 1000 мг внутримышечно, поскольку такие повреждения считаются первично инфицированными.

Особую опасность представляют признаки перелома решетчатой кости: ликворея (истечение прозрачной жидкости из носа), подкожная эмфизема вокруг глазниц. Это свидетельствует о сообщении полости носа с передней черепной ямкой и требует максимально быстрой эвакуации в нейрохирургическое отделение. Таким раненым противопоказано проведение любой тампонады носа, кроме случаев профузного кровотечения.

Эвакуация осуществляется в положении полусидя, если позволяет состояние раненого. Это уменьшает отек и улучшает венозный отток от головы. При признаках гиповолемического шока - в положении лежа с приподнятыми ногами. Введение транексамовой кислоты 1000 мг внутривенно значительно снижает объем кровопотери. Время доставки в специализированное отделение не должно превышать 4-6 часов из-за высокого риска инфицирования и развития остеомиелита.

Прогноз зависит от объема повреждений. Изолированные переломы носовых костей имеют благоприятный прогноз при своевременной специализированной помощи. Многооскольчатые переломы с повреждением решетчатой кости и основания черепа сопровождаются летальностью до 8-12% даже в условиях стационара, в основном из-за развития менингоэнцефалита и профузных носовых кровотечений.

Северный Ветер | Подписаться в MAX | Мы ВКонтакте | Дзен | Одноклассники | RuTube