Бешенство — это вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся тяжелым поражением центральной не…

Бешенство — это вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся тяжелым поражением центральной нервной системы и заканчивающееся летальным исходом . Возбудитель — нейротропный вирус рода Lyssavirus.

Патогенез
После попадания со слюной больного животного через поврежденную кожу или слизистые вирус не распространяется с кровью.
Он движется центростремительно по периферическим нервам к спинному и головному мозгу .
Достигнув ЦНС, вирус вызывает негнойный энцефалит и миелит. Затем он центробежно направляется обратно на периферию, в том числе в слюнные железы, что делает больного заразным за несколько дней до появления первых симптомов .
Скорость продвижения вируса зависит от локализации укуса: чем ближе к голове, тем короче инкубационный период (в среднем 1-2 месяца, но может варьировать от 10 дней до года и более) .

Клиническая картина
Выделяют три стадии заболевания, которые могут накладываться друг на друга .

1. Начальная стадия (продром, 1-3 дня):
▪️Неспецифические симптомы: субфебрилитет, головная боль, общее недомогание.
▪️Патогномоничный признак: в месте укуса возникает зуд, жжение, гиперестезия или боль по ходу нервов. Заживший рубец может покраснеть и припухнуть .
▪️Психические нарушения: апатия, тревога, депрессия, бессонница с устрашающими сновидениями.

2. Стадия возбуждения (2-3 дня):
▪️Классическая триада: повышенная возбудимость нервной системы.
* Гидрофобия (водобоязнь): Болезненные спастические сокращения мышц глотки и гортани при попытке пить, а в дальнейшем — при виде воды или даже звуке льющейся жидкости .
* Аэрофобия: Судороги, вызванные дуновением воздуха.
* Акустикофобия и Фотофобия: Реакция на громкие звуки и яркий свет .
▪️Внешний вид: резкое расширение зрачков, экзофтальм, взгляд в одну точку, обильное слюнотечение (сиалорея), повышенная потливость.
▪️Психомоторное возбуждение: периоды буйства с агрессией, галлюцинациями устрашающего характера. В межприступный период сознание обычно ясное .

3. Паралитическая стадия (терминальная):
▪️Наступает мнимое успокоение: прекращаются судороги и возбуждение.
▪️Развиваются восходящие параличи мышц конечностей, языка и лица.
▪️Температура критически повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия.
▪️Смерть наступает через 12-20 часов от паралича сердца или дыхательного центра .
Важно: В РФ в последние десятилетия все чаще встречается «тихое» бешенство, когда продромальный период отсутствует, и сразу развивается картина восходящих параличей .
Лечение
Эффективного этиотропного лечения на стадии клинических проявлений не существует. Терапия носит исключительно паллиативный и симптоматический характер .
▪️Основная задача: Облегчение страданий пациента и поддержание витальных функций.
▪️Группы препаратов: Сильнодействующие седативные и снотворные средства, наркотические анальгетики для купирования судорог и болевого синдрома. Применяются методы ИВЛ при развитии паралича дыхательной мускулатуры .
Важнейшее правило: Введение антирабической вакцины и иммуноглобулина после появления клинических симптомов заболевания неэффективно и может усугубить состояние пациента .
Прогноз
При отсутствии интенсивной терапии половина больных умирает в течение 4 суток, все — к 20-му дню от появления первых симптомов.
Почему бешенство смертельно практически в 100% случаев? Вирус обладает уникальными свойствами: он движется по нервным стволам, скрываясь от иммунитета за гематоэнцефалическим барьером, подавляет выработку интерферона внутри нейронов и избирательно поражает дыхательный и сосудодвигательный центры ствола мозга. Лекарств, проникающих через этот барьер и уничтожающих вирус в уже зараженных клетках, не существует.

Присоединиться: Telegram|МАХ