09.10.2026 09:02
Плевральная боль — это боль в грудной клетке, возникающая при раздражении или воспалении париетальной плевры.
Плевральная боль — это боль в грудной клетке, возникающая при раздражении или воспалении париетальной плевры.
Патогенез
Механизм боли — воспалительный отёк и фибринозные наложения на листках плевры, из-за которых при дыхательных движениях они трутся друг о друга с раздражением нервных окончаний.
Отсюда ключевая характеристика: боль резко усиливается на вдохе, при кашле и наклоне в здоровую сторону, и почти исчезает при задержке дыхания.
Когда между листками накапливается выпот, они разобщаются — трение и боль уменьшаются, но нарастает одышка за счёт компрессии лёгкого.
Клиника
▪️Острая, колющая боль, чётко связанная с дыханием и кашлем;
▪️Вынужденное положение на больном боку — ограничивает экскурсию и уменьшает боль;
▪️Поверхностное, щадящее дыхание, отставание половины грудной клетки;
▪️Аускультативно — шум трения плевры (не исчезает при покашливании, в отличие от хрипов);
▪️При появлении выпота — исчезновение шума трения, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.
Важно: инфаркт миокарда и перикардит боли с дыханием связаны слабее; ТЭЛА с инфарктом лёгкого даёт плевральную боль с внезапной одышкой и кровохарканьем; спонтанный пневмоторакс — внезапная боль с резким падением сатурации; межрёберная невралгия усиливается при пальпации по ходу нерва, а не только при дыхании.
Лечение
Терапия направлена на основное заболевание (пневмония, ТЭЛА, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, онкопроцесс).
Симптоматически применяют нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и уменьшения воспаления плевры.
При выраженном сухом кашле, усиливающем боль, оправданы противокашлевые средства коротким курсом.
При скоплении значительного выпота с дыхательной недостаточностью — эвакуация жидкости плевральной пункцией.
P.S. Плевральная боль — симптом, а не диагноз. Шум трения плевры патогномоничен, но выслушивается не всегда. ТЭЛА — самая опасная и часто пропускаемая причина. УЗИ лёгких — ценный инструмент в неотложной диагностике.
Присоединиться: Telegram | МАХ
Патогенез
Механизм боли — воспалительный отёк и фибринозные наложения на листках плевры, из-за которых при дыхательных движениях они трутся друг о друга с раздражением нервных окончаний.
Отсюда ключевая характеристика: боль резко усиливается на вдохе, при кашле и наклоне в здоровую сторону, и почти исчезает при задержке дыхания.
Когда между листками накапливается выпот, они разобщаются — трение и боль уменьшаются, но нарастает одышка за счёт компрессии лёгкого.
Клиника
▪️Острая, колющая боль, чётко связанная с дыханием и кашлем;
▪️Вынужденное положение на больном боку — ограничивает экскурсию и уменьшает боль;
▪️Поверхностное, щадящее дыхание, отставание половины грудной клетки;
▪️Аускультативно — шум трения плевры (не исчезает при покашливании, в отличие от хрипов);
▪️При появлении выпота — исчезновение шума трения, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.
Важно: инфаркт миокарда и перикардит боли с дыханием связаны слабее; ТЭЛА с инфарктом лёгкого даёт плевральную боль с внезапной одышкой и кровохарканьем; спонтанный пневмоторакс — внезапная боль с резким падением сатурации; межрёберная невралгия усиливается при пальпации по ходу нерва, а не только при дыхании.
Лечение
Терапия направлена на основное заболевание (пневмония, ТЭЛА, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, онкопроцесс).
Симптоматически применяют нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и уменьшения воспаления плевры.
При выраженном сухом кашле, усиливающем боль, оправданы противокашлевые средства коротким курсом.
При скоплении значительного выпота с дыхательной недостаточностью — эвакуация жидкости плевральной пункцией.
P.S. Плевральная боль — симптом, а не диагноз. Шум трения плевры патогномоничен, но выслушивается не всегда. ТЭЛА — самая опасная и часто пропускаемая причина. УЗИ лёгких — ценный инструмент в неотложной диагностике.
Присоединиться: Telegram | МАХ