07.05.2026 16:39
5.
5. Главная ловушка: интерпретировать утолщение стенок ЛЖ у пациента 76 лет как «типичную гипертоническую ГЛЖ» только на основании возраста и наличия ХСНсФВ.
В этом кейсе есть диссоциация между данными ЭхоКГ и ЭКГ: по ЭхоКГ стенки ЛЖ утолщены, но на ЭКГ низкий вольтаж QRS. Для обычной гипертонической ГЛЖ это нетипично: при увеличении массы миокарда чаще ожидаем хотя бы относительное увеличение вольтажа, а не его снижение.
Дополнительно против простой гипертонической ГЛЖ работают и другие детали кейса:
©️АД по дневнику 124-132/70-78 мм рт. ст., то есть нет очевидного гемодинамического объяснения выраженного утолщения стенок ЛЖ;
©️ФВ ЛЖ сохранена, но есть клиника ХСН;
️ЛЖ не дилатирован;
©️ есть псевдоинфарктный паттерн на ЭКГ;
️ NT-proBNP выше ожидаемого для клинической картины.
Такая комбинация должна заставить думать не только о гипертоническом сердце или ИБС, а об инфильтративной кардиомиопатии, прежде всего об амилоидозе сердца.
Практический вывод: правильная тактика - не наблюдать пациента с ГЛЖ, а направить на дообследование по амилоидозу:
©️экспертная ЭхоКГ с оценкой GLS,
©️МРТ сердца при доступности,
©️исключение AL-амилоидоза и
©️дальнейшая маршрутизация на сцинтиграфию/специализированный центр по показаниям.
В этом кейсе есть диссоциация между данными ЭхоКГ и ЭКГ: по ЭхоКГ стенки ЛЖ утолщены, но на ЭКГ низкий вольтаж QRS. Для обычной гипертонической ГЛЖ это нетипично: при увеличении массы миокарда чаще ожидаем хотя бы относительное увеличение вольтажа, а не его снижение.
Дополнительно против простой гипертонической ГЛЖ работают и другие детали кейса:
©️АД по дневнику 124-132/70-78 мм рт. ст., то есть нет очевидного гемодинамического объяснения выраженного утолщения стенок ЛЖ;
©️ФВ ЛЖ сохранена, но есть клиника ХСН;
️ЛЖ не дилатирован;
©️ есть псевдоинфарктный паттерн на ЭКГ;
️ NT-proBNP выше ожидаемого для клинической картины.
Такая комбинация должна заставить думать не только о гипертоническом сердце или ИБС, а об инфильтративной кардиомиопатии, прежде всего об амилоидозе сердца.
Практический вывод: правильная тактика - не наблюдать пациента с ГЛЖ, а направить на дообследование по амилоидозу:
©️экспертная ЭхоКГ с оценкой GLS,
©️МРТ сердца при доступности,
©️исключение AL-амилоидоза и
©️дальнейшая маршрутизация на сцинтиграфию/специализированный центр по показаниям.