13.05.2026 09:51
А у меня для вас свеженький АЛГОРИТМ (сделала его на основании документа "Контроль артериального давления при остром
А у меня для вас свеженький АЛГОРИТМ
(сделала его на основании документа "Контроль артериального давления при остром ишемическом инсульте и внутримозговом кровоизлиянии " от ESO 2026)
АД ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ:
1. До КТ/МРТ: инсульт только подозревается
📝Не снижать АД рутинно на догоспитальном этапе.
Исключение - отдельная жизнеугрожающая гипертензивная ситуация.
📝Избегать нитроглицерина. Если снижение всё же необходимо предпочтительнее титруемые препараты: урапидил или лабеталол.
2. После нейровизуализации: ишемический инсульт
A. Пациент НЕ получает тромболизис/тромбэктомию
АД < 220/110 мм рт. ст.
- не снижать рутинно в первые 24 часа, если нет другой причины.
АД > 220/120 мм рт. ст.
- осторожное снижение: не более 15% САД за 24 часа.
B. Планируется/проводится внутривенный тромболизис
Перед болюсом:
• держать АД < 185/110 мм рт. ст.
После болюса и 24 часа:
• держать АД < 180/105 мм рт. ст.
Не стремиться к интенсивной цели САД 130-140 мм рт. ст. в первые 72 часа.
C. Механическая тромбэктомия
Во время и 24 часа после:
- держать АД < 180/105 мм рт. ст.
После успешной реканализации:
- не снижать активно САД < 140 мм рт. ст. в первые 24 часа.
Важно:
• избегать резких падений САД.
• при полной реперфузии не индуцировать гипертензию.
D. Ишемический инсульт + ухудшение без реперфузии
Рутинно не повышать АД вазопрессорами.
Если подозревается гемодинамический механизм ухудшения:
📝отменить антигипертензивные препараты
📝дать внутривенные жидкости
📝использовать немедикаментозные меры для поддержки перфузии
📝только затем осторожно рассмотреть вазопрессор под мониторингом.
3. После нейровизуализации: внутримозговое кровоизлияние
Если САД 150–220 мм рт. ст., особенно при малой/умеренной гематоме <30 мл:
- снижать САД до <140 мм рт. ст. как можно раньше, желательно в первые 2 часа, допустимо в первые 6 часов.
Избегать:
📝снижения САД более чем на 70 мм рт. ст. от исходного
📝активного снижения САД <110 мм рт. ст.
📝агрессивного снижения при САД >220, гематоме >30 мл или планируемой эвакуации гематомы.
Предпочтение:
не фиксированная доза препарата, а титрация до целевого АД
(сделала его на основании документа "Контроль артериального давления при остром ишемическом инсульте и внутримозговом кровоизлиянии " от ESO 2026)
АД ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ:
1. До КТ/МРТ: инсульт только подозревается
📝Не снижать АД рутинно на догоспитальном этапе.
Исключение - отдельная жизнеугрожающая гипертензивная ситуация.
📝Избегать нитроглицерина. Если снижение всё же необходимо предпочтительнее титруемые препараты: урапидил или лабеталол.
2. После нейровизуализации: ишемический инсульт
A. Пациент НЕ получает тромболизис/тромбэктомию
АД < 220/110 мм рт. ст.
- не снижать рутинно в первые 24 часа, если нет другой причины.
АД > 220/120 мм рт. ст.
- осторожное снижение: не более 15% САД за 24 часа.
B. Планируется/проводится внутривенный тромболизис
Перед болюсом:
• держать АД < 185/110 мм рт. ст.
После болюса и 24 часа:
• держать АД < 180/105 мм рт. ст.
Не стремиться к интенсивной цели САД 130-140 мм рт. ст. в первые 72 часа.
C. Механическая тромбэктомия
Во время и 24 часа после:
- держать АД < 180/105 мм рт. ст.
После успешной реканализации:
- не снижать активно САД < 140 мм рт. ст. в первые 24 часа.
Важно:
• избегать резких падений САД.
• при полной реперфузии не индуцировать гипертензию.
D. Ишемический инсульт + ухудшение без реперфузии
Рутинно не повышать АД вазопрессорами.
Если подозревается гемодинамический механизм ухудшения:
📝отменить антигипертензивные препараты
📝дать внутривенные жидкости
📝использовать немедикаментозные меры для поддержки перфузии
📝только затем осторожно рассмотреть вазопрессор под мониторингом.
3. После нейровизуализации: внутримозговое кровоизлияние
Если САД 150–220 мм рт. ст., особенно при малой/умеренной гематоме <30 мл:
- снижать САД до <140 мм рт. ст. как можно раньше, желательно в первые 2 часа, допустимо в первые 6 часов.
Избегать:
📝снижения САД более чем на 70 мм рт. ст. от исходного
📝активного снижения САД <110 мм рт. ст.
📝агрессивного снижения при САД >220, гематоме >30 мл или планируемой эвакуации гематомы.
Предпочтение:
не фиксированная доза препарата, а титрация до целевого АД