15.07.2026 08:58
Один из самых практичных моментов документа: ухудшать состояние кардиологического пациента могут лекарства, назначенные совсем по другому поводу.
Один из самых практичных моментов документа: ухудшать состояние кардиологического пациента могут лекарства, назначенные совсем по другому поводу.
Наиболее важные примеры:
▪ хронический приём НПВП при ХСН, ИБС и высоком риске желудочно-кишечного кровотечения
▪ габапентин или прегабалин при отёках, ХСН и высоком риске падений
▪ ингибиторы холинэстеразы при брадикардии и нарушении AВ-проведения
▪ одновременный приём трёх и более препаратов, действующих на ЦНС
▪ длительный ИПП без действующего показания
▪ БАДы и добавки без доказанной пользы или с потенциальными взаимодействиями.
Кардиолог не должен самостоятельно отменять терапию другого специалиста без обсуждения. Но он обязан увидеть лекарственно-болезненное взаимодействие и инициировать пересмотр. Это особенно важно при НПВП, седативных препаратах, растительных добавках и лечении деменции.
Документ очень чётко показывает обратную сторону депрескрайбинга.
Необоснованная отмена может быть столь же опасной, как необоснованное назначение.
Особенно осторожно нужно относиться к отмене:
1️⃣Антикоагулянта при ФП
Высокий риск инсульта не исчезает из-за возраста, падений или большого количества других таблеток. Решение требует оценки баланса тромбоза и кровотечения, а не желания «разгрузить схему».
2️⃣Базисной терапии ХСН
У пациентов с улучшившейся ФВ ЛЖ отмена терапии может приводить к рецидиву систолической дисфункции. Нормализованная ФВ не всегда означает исчезновение заболевания.
3️⃣Статины
Отмена может быть оправдана при ограниченной продолжительности жизни и паллиативных целях. Но у пациента с атеросклеротическим заболеванием и значимой ожидаемой продолжительностью жизни отменять статин только из-за возраста или количества препаратов неправильно.
4️⃣Антигипертензивной терапии
У пожилого пациента с падениями, ортостазом и низким АД уменьшение терапии может быть оправданно. Но отмена требует контроля АД, симптомов и признаков задержки жидкости: в метаанализах уменьшение антигипертензивной терапии у пожилых ассоциировалось с повышением риска сердечной недостаточности.
Наиболее важные примеры:
▪ хронический приём НПВП при ХСН, ИБС и высоком риске желудочно-кишечного кровотечения
▪ габапентин или прегабалин при отёках, ХСН и высоком риске падений
▪ ингибиторы холинэстеразы при брадикардии и нарушении AВ-проведения
▪ одновременный приём трёх и более препаратов, действующих на ЦНС
▪ длительный ИПП без действующего показания
▪ БАДы и добавки без доказанной пользы или с потенциальными взаимодействиями.
Кардиолог не должен самостоятельно отменять терапию другого специалиста без обсуждения. Но он обязан увидеть лекарственно-болезненное взаимодействие и инициировать пересмотр. Это особенно важно при НПВП, седативных препаратах, растительных добавках и лечении деменции.
Документ очень чётко показывает обратную сторону депрескрайбинга.
Необоснованная отмена может быть столь же опасной, как необоснованное назначение.
Особенно осторожно нужно относиться к отмене:
1️⃣Антикоагулянта при ФП
Высокий риск инсульта не исчезает из-за возраста, падений или большого количества других таблеток. Решение требует оценки баланса тромбоза и кровотечения, а не желания «разгрузить схему».
2️⃣Базисной терапии ХСН
У пациентов с улучшившейся ФВ ЛЖ отмена терапии может приводить к рецидиву систолической дисфункции. Нормализованная ФВ не всегда означает исчезновение заболевания.
3️⃣Статины
Отмена может быть оправдана при ограниченной продолжительности жизни и паллиативных целях. Но у пациента с атеросклеротическим заболеванием и значимой ожидаемой продолжительностью жизни отменять статин только из-за возраста или количества препаратов неправильно.
4️⃣Антигипертензивной терапии
У пожилого пациента с падениями, ортостазом и низким АД уменьшение терапии может быть оправданно. Но отмена требует контроля АД, симптомов и признаков задержки жидкости: в метаанализах уменьшение антигипертензивной терапии у пожилых ассоциировалось с повышением риска сердечной недостаточности.