Анемия при хронической болезни почек: что важно знать кардиологу сейчас KDIGO 2026 1. Когда считать, что у пациента ест

Анемия при хронической болезни почек: что важно знать кардиологу сейчас KDIGO 2026

1. Когда считать, что у пациента есть анемия
*️⃣у женщин: гемоглобин ниже 120 г/л;
*️⃣у мужчин: гемоглобин ниже 130 г/л.

Проверять анемию и дефицит железа у пациентов с ХБП нужно:
➖при выявлении ХБП
➖при 3 стадии ХБП минимум 1 раз в год
➖при 4 стадии 2 раза в год
➖при 5 стадии или диализе каждые 3 месяца.

2. Минимальный набор обследования
Для первичной оценки обязательно нужны:
общий анализ крови
ретикулоциты
ферритин
насыщение трансферрина железом.


3. Не списывать всё на почки
Анемия при хронической болезни почек может быть связана не только с дефицитом эритропоэтина.

Возможные причины:
— дефицит железа
— скрытая кровопотеря
— воспаление
— дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты
— заболевания щитовидной железы
— заболевания печени
— гиперпаратиреоз
— заболевания костного мозга
— онкопроцессы
— лекарства

Если стартовые анализы не объясняют анемию, нужно расширять обследование:
— мазок периферической крови
— лактатдегидрогеназа
— гаптоглобин
— С-реактивный белок
— витамин В12
— фолиевая кислота
— печёночные показатели
— ТТГ
— паратиреоидный гормон по показаниям
— исследование белковых фракций крови
— белок Бенс-Джонса в моче;
— кал на скрытую кровь.

4. Два варианта дефицита железа
В документе предлагается более физиологичная терминология.

Первый вариант -системный дефицит железа.
Это ситуация, когда снижены и запасы железа, и доступное железо в крови.
Обычно мы видим:
— низкий ферритин
— низкое насыщение трансферрина.

Второй вариант - железоограниченный эритропоэз.

Это ситуация, когда запасы железа вроде бы есть, но железо “заперто” и плохо доступно для образования эритроцитов.
Клинически это выглядит так:
— ферритин нормальный или повышенный
— насыщение трансферрина низкое
— гемоглобин снижен.

5. Когда начинать железо
У пациентов с ХБП без гемодиализа железо рассматривают, если:
— ферритин ниже 100 нг/мл и насыщение трансферрина ниже 40% или
— ферритин от 100 до 300 нг/мл и насыщение трансферрина ниже 25%.

Можно использовать пероральное или внутривенное железо. Если пероральное железо неэффективно через 1–3 месяца или плохо переносится - нужно переходить на внутривенное.
У пациентов на гемодиализе внутривенное железо обычно предпочтительнее.

6. Когда железо лучше временно не давать
Не стоит рутинно продолжать железо, если:
— ферритин выше 700 нг/мл;
— насыщение трансферрина 40% и выше.
Также железо временно приостанавливают при активной системной инфекции.

7. Стимуляторы эритропоэза:
Эти препараты не доказали снижения сердечно-сосудистых событий, а при слишком агрессивной коррекции гемоглобина могут повышать сосудистые риски.

Перед их назначением нужно убедиться, что:
— пациент обеспечен железом;
— исключена продолжающаяся кровопотеря;
— нет дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты;
— нет выраженного воспаления;
— нет другой причины анемии, которую можно скорректировать.

У пациентов на диализе разумный порог для начала такой терапии — гемоглобин примерно 90–100 г/л.

У пациентов не на диализе решение принимается индивидуально, обычно при гемоглобине 85–100 г/л, с учётом симптомов, риска переливания крови и риска самой терапии.

8 Если ответа на стимуляторы эритропоэза нет
Не нужно бесконечно повышать дозу.
Недостаточный ответ может быть связан с:
— дефицитом железа
— воспалением
— скрытой кровопотерей
— недостаточной эффективностью диализа
— дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты
— гиперпаратиреозом
— инфекцией
— заболеванием костного мозга.

9. Новые пероральные препараты для стимуляции эритропоэза
В документе обсуждаются пероральные препараты, которые воздействуют на кислород-зависимые механизмы регуляции эритропоэза.
Они могут повышать гемоглобин, но пока не являются универсальной заменой классическим стимуляторам эритропоэза.

Их можно рассматривать в отдельных ситуациях:
— если пациент не переносит стимуляторы эритропоэза
— если ответ на них недостаточный
— если инъекционная терапия практически невозможна.