Назначение антибиотика на четвёртые сутки повышения температуры практически всегда не обосновано.

Назначение антибиотика на четвёртые сутки повышения температуры практически всегда не обосновано. Многие вирусы дают такую картину. Антибиотик = антибактериальный препарат. На вирусы он воздействия никакого не оказывает. То есть назначаться эта группа препаратов должна только и исключительно в ситуации, когда подозревается или доказана бактериальная природа заболевания. Когда-то, на сегодняшний день примерно лет двадцать назад, действительно была такая практика, в любой непонятной ситуации «прикрыться антибиотиком», но на сегодня она настолько устарела, что можно смело такой подход называть ошибочным. Более того, в клинических рекомендациях Минздрава РФ прямым текстом написано так не делать. Ниже цитата:

«Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа...

Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствует ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры».

Что касается «жёсткого дыхания», когда врач проводит аускультацию («слушает трубочкой»). Чтобы было понятно, о чём вообще речь. В норме у взрослого дыхание называется «везикулярным». Мы отчётливо слышим длинный вдох и почти не слышим относительно короткий выдох. У детей до 3–5 лет дыхание называется «пуэрильное», поскольку из-за относительно тонкой грудной клетки выдох тоже слышно очень хорошо. Во время болезни происходит незначительный отёк дыхательных путей, и за счёт этого становится слышно в том числе и выдох. Такое дыхание называется «жёстким», поскольку по сравнению с везикулярным оно воспринимается громче. А вот отличия между жёстким и пуэрильным (у детей до 3–5 лет), если и существуют, то они на уровне разницы между звучанием скрипки Страдивари и условно обычного инструмента. То есть для профессионала, конечно, очевидно, но для 99,9% нормальных людей разница отсутствует. А главное, отсутствует и диагностический смысл. Наличие жёсткого дыхания не говорит о какой-либо патологии, а "не жёсткое" не указывает на её отсутствие. То есть не значит по сути ничего. Но в медицинской документации просто принято писать больному ребёнку «дыхание жёсткое».

Одновременно с этим, схема лечения «Пульмикорт + Беродуал» применяется при довольно конкретном состоянии — бронхоспазме / обструкции бронхов. Которая имеет довольно яркие проявления — свистящие хрипы на выдохе. В относительно тяжёлых случаях их даже можно услышать на расстоянии, и тогда это скорее наш пациент (скорой помощи). Но особенно у маленьких детей на фоне ОРВИ нередко бывают при аускультации слышны такие хрипы, в этом случае может применяться данная схема. Но тогда не должно быть формулировки «хрипов нет». Конечно, иногда хрипов действительно как будто нет, и начинающуюся обструкцию можно заподозрить по удлинению выдоха. Насколько целесообразно в этом случае применять подобную схему — вопрос открытый и должен решаться индивидуально. Но уж точно «Пульмикорт + Беродуал» не нужно назначать «от кашля» или из-за «жёсткого дыхания».

Если ваш педиатр таким «грешит», попробуйте найти возможность получить «второе мнение». Практика не самая распространённая, но довольно правильная. И даже если вы к врачу больше никогда не вернётесь, он, мягко говоря, совсем не расстроится. Особенно в государственных учреждениях зарплата практически не меняется от количества принятых пациентов. При этом, если на специалиста уменьшится нагрузка, возможно, у него появится ресурс, чтобы актуализировать свои знания (а вдруг?).