Ангина у детей: симптомы, диагностика и мифы

Давайте сразу разберёмся в терминах, чтобы не путаться. У нас в стране ангиной принято называть чуть ли не любую боль в горле, но это не так.

Ангина, или острый стрептококковый тонзиллит - инфекционное заболевание, которое проявляется воспалением небных миндалин (их еще называют гландами). То есть это один конкретный вид острого бактериального тонзиллита.

Ангина вызывается в-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) и составляет ~10% от числа всех острых тонзиллитов. Наиболее часто встречается в возрасте 5-15 лет, практически не бывает у детей младше 3 лет - для них характерны вирусные острые тонзиллиты (исключение: подтвержденный контакт с больным ангиной, так как БГСА, в основном, передаётся воздушно-капельным путём).

Жалобы:

• сильные боли в горле (в покое, не только при глотании)
• повышение температуры >38С
• налёты на миндалинах
• увеличенные и болезненные переднешейные лимфоузлы

Если дополнительно присутствуют:

• насморк, чихание, дискомфорт в носу/пазухах
• кашель
• охриплость голоса
• конъюнктивит
• боли в ушах
• язвочки во рту, то ангина маловероятна. Существует поговорка: стрептококк соплей боится. Ангина как раз проявляется болями в горле без кашля и насморка.

Диагностика:

• шкала Центора-МакАйзека: оценка имеющихся симптомов в баллах. Позволяет выявить вероятность наличия у ребёнка именно ангины, но не установить диагноз с абсолютной точностью (шкала есть в свободном доступе в интернете)
• ”золотой стандарт”: стрептатест - экспресс-мазок на БГСА. Выявляет антиген стрептококка в отделяемом небных миндалин. Точность: 97%, результат готовится в течение 5-15мин. Обязательно должен быть в домашней аптечке для детей и взрослых!
(удобнее и быстрее приобрести его онлайн)
• мазок с поверхности нёбных миндалин - только в спорных случаях
• общий анализ крови/мочи, С-реактивный белок, ЭКГ - по показаниям в лечебном учреждении (стационаре); не помогают отличить вирусный тонзиллит от бактериального!

Отдельно скажу про АСЛО (антистрептолизин О) - антитела к стрептококку:

• в норме повышаются на 7-14 день заболевания, достигают пика через 3-6 недель. При отсутствии повторного заражения БГСА снижаются через полгода/год/2 года
• свидетельствуют о перенесенной когда-то стрептококковой инфекции. Не гарантируют связь БГСА-инфекции с небными миндалинами
• не нужно сдавать при остром тонзиллите/пробках в миндалинах/на фоне приёма антибиотика
• сдаём, если подозреваем стрептококковые осложнения на сердце, почки, суставы

Лечение:

• острый стрептококковый тонзиллит (ангина) лечится курсом антибиотика; положительный эффект в данном случае достигается уже через 24-72ч + через 2 дня после начала терапии ребёнок уже не заразен для окружающих
• препарат первой линии: Амоксициллин 50мг/кг. Курс 10 дней
• в случае аллергии на пенициллиновую группу: макролиды (например, Азитромицин 20мг/кг). Курс 5 дней

Именно такие длительные курсы антибиотиков позволяют:

-удалить стрептококк из организма
-профилактировать осложнения (паратонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка, поражение почек, сердца)
-ограничить очаг инфекции (снизить заразность)
-достичь клинического выздоровления

• при выраженной боли в горле: Ибупрофен или Парацетамол по весу
•рассасывание леденцов без сахара, обильное питье
• детям старше 12 лет: местные противовоспалительные средства или содержащие анестетик - лидокаин
• препараты с местными антибиотиками НЕ показаны, не ускорят выздоровление
• полоскания йодом/антисептиками сушат слизистую полости рта и глотки, поэтому усилят боль!
• НЕ трогать и НЕ счищать налёты! Можно поранить миндалину и вызвать кровотечение (небные миндалины кровоснабжаются из 3 артерий, включая сонную = очень обильно кровят!) или развитие абсцесса в случае заноса инфекции! Они проходят САМИ и не являются показателем заразности

• вирусный тонзиллит лечится по правилам ОРВИ = симптоматически

Материалы подготовила Елизарова А.А.