Злокачественная опухоль щитовидной железы с инвазией в трахею: случай пациентки 66 лет

Женщина, 66 лет

Обратилась к врачу с жалобами на безболезненное образование на шее, которое появилось три месяца назад и постепенно увеличивалось в размерах, а также на одышку при физической нагрузке в течение недели. В анамнезе тиреоидит Хашимото и гипотиреоз.
При осмотре было выявлено увеличение щитовидной железы III степени: левая доля имела размеры 8,5 × 5,0 × 4,0 см, а правая 6,0 × 4,0 × 3,0 см. Щитовидная железа была плотной и малоподвижной. Лимфоузлы не увеличены.
Пациентка была госпитализирована.
Результаты лабораторных исследований: ТТГ: 51,70 мкМЕ/л (нормальный диапазон: 0,27–4,20 мкМЕ/мл). Свободный Т3: 3,30 пмоль/л (нормальный диапазон: 3,10–6,80 пмоль/л). Свободный Т4: 15,00 пмоль/л (нормальный диапазон: 12,00–22,00 пмоль/л). Антитела к тиреоглобулину (TgAb): 955,00 МЕ/мл (нормальный диапазон: ≤115,00 МЕ/мл). Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО): 64,9 МЕ/мл (нормальный диапазон: ≤34,00 МЕ/мл).
УЗИ щитовидной железы (рис. 1): щитовидная железа увеличена с обеих сторон, перешеек утолщен. Границы четкие, капсула гладкая. Паренхима диффузно неоднородная, гипоэхогенная, с выраженной внутренней васкуляризацией по данным допплерографии.
КТ шеи (рис. 2 А-С): отмечается двустороннее снижение плотности паренхимы ЩЖ, отмечается поражение трахеального кольца, разрушение хрящей и очаговое утолщение стенки, приводящее к стенозу просвета трахеи. Эти признаки указывают на злокачественную опухоль щитовидной железы с инвазией в стенку трахеи и интралюминальным пролабированием опухоли, вызывающим
сужение трахеи.
Выполнена резекция щитовидной железы, с последующей адъювантной химиотерапией по схеме RCHOP (каждые три недели, 8 курсов). Резекция трахеи не потребовалась.
Срочное интраоперационное гистологическое исследование (рис. 3): диффузная В-крупноклеточная лимфома (подтип В-клеток зародышевого центра). Иммуногистохимия:
CD45(LCA)(+), Лямбда(-), Каппа(-), CD138(-), CK(очаговые остаточные+), LEF1(-), CD23(-), SOX-11(-), CyclinD1(-), CD10(-), Bcl-6(слабый+), Bcl-2(-), Ki67(80%+), CD21(-), CD5(-), CD3(-), PAX-5(+), CD20(+), гибридизация in situ с EBER(-), C-myc(слабый+). Дополнительное исследование: MUM-1(-). Экспрессия PAX-5, CD20 и CD45 (LCA) подтверждает диагноз диффузной В-крупноклеточной лимфомы. Высокий индекс Ki-67 (80%+) указывает на ее высокоагрессивный характер. Иммунофенотипический профиль CD10(-), Bcl6(слабый+) и MUM-1(-) позволяет отнести ее к подтипу герминальных В-клеток (GCB). Отрицательные результаты по другим биомаркерам позволяют исключить другие типы лимфомы
Послеоперационная контрольная компьютерная томография (после операции и химиотерапии) (рис. 2 D-F): остатков ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы не определяется, что соответствует состоянию после тотальной тиреоидэктомии. В месте инвазии опухоли в трахею также нет остатков ткани щитовидной железы, структурная целостность стенки трахеи сохранена, без очаговых утолщений или узелков в мягких тканях, просвет трахеи проходим, стеноза нет, слизистая оболочка в ранее пораженном участке гладкая.

Hu, Z., Liu, Z., Pan, J. et al. Multidisciplinary diagnosis and treatment of thyroid diffuse large B cell lymphoma with tracheal invasion:
a case report. J Med Case Reports (2026).