04.05.2026 13:10
📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"; ✅ Специа
📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
✅ Специально для канала «🇷🇺 Дневник Мракоборцев | Z 🇷🇺 Территория Героев»
Травматическая ампутация конечности в условиях боевых действий, в частности при минно-взрывной травме, представляет собой один из наиболее критических по кровопотере видов повреждений, при котором угроза жизни возникает в течение первых 2–3 минут. Хотя основная опасность традиционно связывается с повреждением магистральных артерий (бедренной, подколенной, плечевой), значительный, а при определённых уровнях ампутации и доминирующий вклад в общий объём кровопотери вносят костные структуры. Кровотечение из кости возникает из питающих артерий, проникающих в диафиз через специальные каналы, а также из синусоидов и сосудов губчатого вещества эпифизов и метафизов, которые не спадаются вследствие жёсткости костной стенки. Интенсивность костного кровотечения прямо пропорциональна площади поперечного сечения кости, её васкуляризации и уровню ампутации. Разные анатомические зоны демонстрируют значительный разброс скоростей. При ампутации кисти или на уровне запястья обнажаются мелкие кости (ладьевидная, полулунная, пястные) с относительно бедной васкуляризацией, и скорость кровопотери из костных фрагментов составляет порядка 50–80 мл в минуту, что вносит вклад в общую кровопотерю, но редко бывает фатальным изолированно. При ампутации предплечья с обнажением лучевой и локтевой костей скорость возрастает до 80–120 мл в минуту за счёт более мощного кровотока в губчатом веществе дистальных эпифизов. Ампутация плеча, особенно в верхней трети, обнажает головку плечевой кости с её обильной сосудистой сетью из передней и задней огибающих артерий, что даёт скорость 100–150 мл в минуту. На уровне голени при ампутации большеберцовой и малоберцовой костей, особенно через проксимальный метафиз (мыщелки), скорость костного кровотечения достигает 120–180 мл в минуту. Наиболее опасной является ампутация бедра на любом уровне, где обнажается бедренная кость — самая крупная и наиболее васкуляризированная трубчатая кость. Питающие артерии бедренной кости и обильное губчатое вещество эпифизов (головка и шейка бедра, мыщелки) создают скорость кровопотери 150–200 мл в минуту и более; из костномозгового канала диафиза кровь может истекать пульсирующей струёй, сопоставимой по интенсивности с венозным кровотечением.
При этом важно понимать, что костное кровотечение практически никогда не является единственной причиной экзенгвинации, но оно существенно усугубляет кровопотерю из магистральных артерий и вен. Суммарная скорость кровопотери при ампутации бедра с разрывом бедренной артерии и вены плюс костное кровотечение может превышать 1000 мл в минуту. Учитывая, что взрослый мужчина массой 75 кг теряет критический объём в 1,5–2 литра (при котором развивается тяжёлый геморрагический шок) уже через 1,5–2 минуты, а 2,5–3 литра (необратимый шок и смерть) — через 2,5–3 минуты, становится очевидной необходимость мгновенного гемостаза. Костное кровотечение часто маскируется на фоне фонтанирующего артериального, однако после наложения жгута оно не прекращается полностью, так как кровоток по питающим костным артериям частично сохраняется из-за их глубокого расположения и коллатерального притока через надкостницу. Более того, тампонада мягких тканей культи малоэффективна в отношении кровоточащей кости: губчатое вещество действует как открытый синусоидный резервуар, из которого кровь вымывается непрерывно. Клинические наблюдения в ходе специальной военной операции показывают, что при ампутации бедра даже через 2–3 минуты после наложения жгута может наблюдаться продолжающаяся кровопотеря из костного фрагмента в объёме до 50–100 мл в минуту, что при длительной эвакуации (30–60 минут) добавляет дополнительные 1,5–3 литра кровопотери, то есть приводит к летальному исходу без восполнения.
ЛАТЫШ
Дневник МРАКОБОРЦЕВ
МРАКОБОРЦЫ в ВК
Наш чат в МАХ
⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
✅ Специально для канала «🇷🇺 Дневник Мракоборцев | Z 🇷🇺 Территория Героев»
Травматическая ампутация конечности в условиях боевых действий, в частности при минно-взрывной травме, представляет собой один из наиболее критических по кровопотере видов повреждений, при котором угроза жизни возникает в течение первых 2–3 минут. Хотя основная опасность традиционно связывается с повреждением магистральных артерий (бедренной, подколенной, плечевой), значительный, а при определённых уровнях ампутации и доминирующий вклад в общий объём кровопотери вносят костные структуры. Кровотечение из кости возникает из питающих артерий, проникающих в диафиз через специальные каналы, а также из синусоидов и сосудов губчатого вещества эпифизов и метафизов, которые не спадаются вследствие жёсткости костной стенки. Интенсивность костного кровотечения прямо пропорциональна площади поперечного сечения кости, её васкуляризации и уровню ампутации. Разные анатомические зоны демонстрируют значительный разброс скоростей. При ампутации кисти или на уровне запястья обнажаются мелкие кости (ладьевидная, полулунная, пястные) с относительно бедной васкуляризацией, и скорость кровопотери из костных фрагментов составляет порядка 50–80 мл в минуту, что вносит вклад в общую кровопотерю, но редко бывает фатальным изолированно. При ампутации предплечья с обнажением лучевой и локтевой костей скорость возрастает до 80–120 мл в минуту за счёт более мощного кровотока в губчатом веществе дистальных эпифизов. Ампутация плеча, особенно в верхней трети, обнажает головку плечевой кости с её обильной сосудистой сетью из передней и задней огибающих артерий, что даёт скорость 100–150 мл в минуту. На уровне голени при ампутации большеберцовой и малоберцовой костей, особенно через проксимальный метафиз (мыщелки), скорость костного кровотечения достигает 120–180 мл в минуту. Наиболее опасной является ампутация бедра на любом уровне, где обнажается бедренная кость — самая крупная и наиболее васкуляризированная трубчатая кость. Питающие артерии бедренной кости и обильное губчатое вещество эпифизов (головка и шейка бедра, мыщелки) создают скорость кровопотери 150–200 мл в минуту и более; из костномозгового канала диафиза кровь может истекать пульсирующей струёй, сопоставимой по интенсивности с венозным кровотечением.
При этом важно понимать, что костное кровотечение практически никогда не является единственной причиной экзенгвинации, но оно существенно усугубляет кровопотерю из магистральных артерий и вен. Суммарная скорость кровопотери при ампутации бедра с разрывом бедренной артерии и вены плюс костное кровотечение может превышать 1000 мл в минуту. Учитывая, что взрослый мужчина массой 75 кг теряет критический объём в 1,5–2 литра (при котором развивается тяжёлый геморрагический шок) уже через 1,5–2 минуты, а 2,5–3 литра (необратимый шок и смерть) — через 2,5–3 минуты, становится очевидной необходимость мгновенного гемостаза. Костное кровотечение часто маскируется на фоне фонтанирующего артериального, однако после наложения жгута оно не прекращается полностью, так как кровоток по питающим костным артериям частично сохраняется из-за их глубокого расположения и коллатерального притока через надкостницу. Более того, тампонада мягких тканей культи малоэффективна в отношении кровоточащей кости: губчатое вещество действует как открытый синусоидный резервуар, из которого кровь вымывается непрерывно. Клинические наблюдения в ходе специальной военной операции показывают, что при ампутации бедра даже через 2–3 минуты после наложения жгута может наблюдаться продолжающаяся кровопотеря из костного фрагмента в объёме до 50–100 мл в минуту, что при длительной эвакуации (30–60 минут) добавляет дополнительные 1,5–3 литра кровопотери, то есть приводит к летальному исходу без восполнения.
ЛАТЫШ
Дневник МРАКОБОРЦЕВ
МРАКОБОРЦЫ в ВК
Наш чат в МАХ