Прадакса или Ксарелто: что выбрать?

🔴 ПРАДАКСА ИЛИ КСАРЕЛТО?

Хочу разобрать ситуацию, которую недавно в чате описала коллега:
Пожилая женщина. Назначение: Прадакса 150 мг или Ксарелто 15 мг.
Как тут выбрать, что принимать?

⚠️ Разумеется, это должен решать врач, а не вы!
Вы можете делать замену только в рамках одного МНН.

Но для вашего понимания расскажу об их отличиях.

🎯 Точка приложения

Оба препарата относятся к прямым пероральным антикоагулянтам (ПОАК), но действуют на разные звенья цепи свертывания.
🔸 Прадакса блокирует тромбин. Это финальный фермент, который превращает растворимый фибриноген в нерастворимый фибрин (каркас тромба). Нет тромбина — не образуется фибрин, а значит, не будет стабильного тромба.
🔹 Ксарелто работает на более раннем этапе свертывания. Он блокирует фактор Xa, который отвечает за превращение протромбина в тромбин. Если заблокировать его, тромбин не образуется.

🎯 Биодоступность

🔸 Прадакса: биодоступность всего около 6–7%. Поэтому доза в миллиграммах высокая, чтобы препарат оказал эффект.
Важно: капсулу нельзя вскрывать, разжевывать или высыпать.
Еда не влияет на всасывание. Можно принимать независимо от приема пищи.

🔹Ксарелто: биодоступность 80–100%.
Важно: препарат в дозировках 15 и 20 мг принимать нужно строго во время еды. Пища улучшает усвоение препарата. Если выпить натощак, препарат может не сработать в должной мере, и защита от тромбов снизится.
⚠️ Таблетку можно растереть в порошок и смешать с водой или яблочным пюре, если пациенту трудно глотать.

🎯 Режим приема

🔸 Прадакса: период полувыведения 12-14 часов, поэтому принимается 2 раза в сутки (утро/вечер).
🔹 Ксарелто 15 мг: при фибрилляции предсердий принимается 1 раз в сутки. Это удобно. Но есть исключение: при лечении острого тромбоза первые 3 недели пьют тоже 2 раза в день (по 15 мг), а потом переходят на однократный прием 20 мг.

🎯 Выведение

🔸 Прадакса: на 80% выводится почками в неизменном виде.
❗️При нарушении функции почек, препарат будет накапливаться в крови, риск кровотечений вырастет. Поэтому прежде чем назначить его, определяют клиренс креатинина (т.е. скорость очистки крови).
❗️При клиренсе менее 30 мл/мин препарат противопоказан.
Плюс: почти не проходит через печень (систему цитохромов), значит, меньше конфликтов с другими препаратами, которые метаболизируются в печени.

🔹 Ксарелто: только 33% выводится почками, остальное перерабатывается печенью и уходит через кишечник.
Плюс: более безопасен при умеренных проблемах с почками.
Минус: зависит от работы печени. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени. У него больше лекарственных взаимодействий.

🎯 Что лучше переносится?

🔸 Прадакса: частая проблема — диспепсия, изжога, боль в желудке, тяжесть. Встречается у 10–15% пациентов. Если у пациента гастрит, ГЭРБ, вероятность дискомфорта со стороны ЖКТ выше.

🔹 Ксарелто: раздражает желудок реже (у 4–5% пациентов).

🎯 Итак, ключевые отличия:

✔️ Разные мишени действия.
✔️ Разные режимы дозирования.
✔️ При тяжелом нарушении функции почек предпочтителен Ксарелто.
✔️ При тяжелом нарушении функции печени – Прадакса.
✔️ Прадакса принимается 2 раза в день, Ксарелто – как правило, 1 раз в день.
✔️ Прадакса – независимо от приема пищи, Ксарелто в дозировках 15 и 20 мг – строго во время еды.
✔️ Прадаксу нельзя измельчать, разжевывать. Ксарелто можно измельчить и смешать с водой или яблочным пюре.
✔️ У Ксарелто больше лекарственных взаимодействий.
✔️ Ксарелто реже вызывает побочные со стороны ЖКТ.

📌 Мы в соц. сетях: ТГ | MAX | ВК