🔴 НПВС ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ Коллега спрашивает: «Какое обезболивающее можно предложить после аортокоронарного шунтирован

🔴 НПВС ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ

Вам предодобрено 30 000 рублей под 0% на 30 дней

Ставка 0% вы получаете 30 000 рублей и возвращаете 30 000 через 30 дней без переплат!

Получить деньги на карту

Коллега спрашивает:
«Какое обезболивающее можно предложить после аортокоронарного шунтирования (АКШ)»?
Вопрос очень хороший, потому что практически все НПВС противопоказаны.

🎯 Что такое аортокоронарное шунтирование?

Это операция на сосудах сердца. Коронарные артерии, которые питают сердечную мышцу, сужены атеросклеротическими бляшками. Кровь плохо проходит. Сердце голодает. И тогда врач создает обходной путь. Он берет участок сосуда (= «шунт») из другой части тела, чаще кусок вены с ноги, и подшивает его выше и ниже места сужения. Теперь кровь направляется туда, где она может нормально течь и не будет встречать никаких препятствий. Питание сердца восстанавливается.
⚠️ Но атеросклероз никуда не делся. Это системное заболевание.

🎯 Почему после АКШ высок риск тромбоза?

Любое повреждение сосуда, включая место подшивания шунта, активирует систему свертывания крови. Тромбоциты стремятся склеиться в месте повреждения. Чтобы шунт не закрылся тромбом, пациенты пожизненно принимают антиагреганты.

🎯 Почему НПВС нельзя после АКШ?

В нашем организме есть два фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
🔸 ЦОГ-1 работает в тромбоцитах. Она помогает вырабатывать тромбоксан, который заставляет тромбоциты склеиваться.
🔹 ЦОГ-2 работает в стенках сосудов. Она помогает вырабатывать простациклин, который мешает тромбоцитам склеиваться.
В норме эти два процесса уравновешены. Кровь не слишком жидкая и не слишком густая.

⚠️ НПВС нарушают этот баланс.
Если препарат блокирует ЦОГ-2 сильнее, чем ЦОГ-1, выработка простациклина падает. А выработка тромбоксана продолжается. Весы перекашиваются в сторону свертывания. Тромбоциты активно слипаются. Риск тромбоза шунта и инфаркта растет.

🎯 Почему коксибы самые опасные для сердца?

Коксибы (эторикоксиб, целекоксиб) — селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они блокируют, преимущественно, ЦОГ-2. ЦОГ-1 почти не трогают.
💥 Выработка простациклина (защита от тромбов) резко падает. А выработка тромбоксана (риск тромбов) идет полным ходом, так как ЦОГ-1 активна.
⚠️ Дисбаланс максимальный. Риск тромбоза сосудов сердца значительно выше, чем при приеме других НПВС.

🎯 Почему эторикоксиб опаснее целекоксиба?

Эторикоксиб более селективен. Он жестче и полнее блокирует ЦОГ-2. Выработка простациклина подавляется сильнее.
Целекоксиб чуть менее избирателен, но риск все равно остается высоким.

🎯 Что предложить, если спрашивают обезболивающее после АКШ?

Уточните, где болит, как болит.
При головной боли препарат выбора — Парацетамол.
Если болят суставы, мышцы, предпочтение местным формам (мази, гели, пластыри). Действие локальное, в системный кровоток попадает мало.

⚠️ Если парацетамол не помогает, а местные формы в конкретной ситуации неуместны – к врачу! Врач может назначить Напроксен (хотя по инструкции он тоже противопоказан после АКШ), т.к. у него длительный период полувыведения. Он обеспечивает стабильный фон защиты без резких «провалов» и не создает сильного дисбаланса в системе свертывания.

🎯 Почему в инструкции к эторикоксибу нет противопоказания «после аортокоронарного шунтирования»?

Потому что там есть другое противопоказание: «Подтвержденная ишемическая болезнь сердца».
Пациент после АКШ автоматически попадает в категорию «пациент с подтвержденной ИБС». Для него это пожизненный статус. Операция устранила острую нехватку питания миокарда, но не вылечила саму болезнь сосудов.

🎯 Почему врачи назначают при боли Аркоксиа после АКШ?

Возможно, Аркоксиа назначил невролог или травматолог, который не знает кардиоанамнеза, а пациент забыл его предупредить.
А если это назначает терапевт или кардиолог – это его зона ответственности.