19.04.2026 07:00
«Отравление», которого не было Этот случай у меня был на первом году ординатуры. Дежурство в приемном покое. Пациент:
«Отравление», которого не было
Этот случай у меня был на первом году ординатуры. Дежурство в приемном покое.
Пациент: Девочка, 6 лет.
Жалобы при поступлении: Многократная рвота, боли в животе, отказ от еды, вялость.
Анамнез со слов матери: Заболела вчера. Съела на празднике торт и выпила сладкую газировку. Ночью началась рвота,боль в животе , температуры не было . Участковый педиатр утром поставил диагноз: «Острый гастроэнтерит. Назначил дробное питье сладким чаем и Регидроном, Смекту.
Время: 22:00. Мать вызывает скорую, потому что «девочку не добудиться, и она как-то странно дышит».
Осмотр в приемном покое (22:30)
Ребенок лежит на каталке. В сознании, но контакт резко снижен. На вопросы отвечает односложно, шепотом, глаза открывает с усилием.
Кожа: Сухая, как пергаментная бумага. Складка на животе не расправляется (тургор снижен). Щеки ярко-розовые( мама связывает с реакцией на сладкое)
При входе в бокс — отчетливый запах прелых яблок или жидкости для снятия лака (ацетон).
Дыхание глубокое, шумное, с частотой 30-32 в минуту. При этом легкие аускультативно — ЧИСТЫЕ, ХРИПОВ НЕТ.
Живот: Мягкий, но девочка стонет при глубокой пальпации
Педиатр приемного (молодой доктор): «Ну, ацетонемия тяжелая. Давайте анализ мочи на ацетон, глюкозу крови на всякий случай и капельницу с глюкозой для выпаивания ацетона».Пишет назначения и уходит.Ребенка переводят в отделение.Я поднимаюсь вместе с ним.
Я смотрю на этот «кукольный» румянец и на сухие губы с трещинами, пока жду экспресс-тест.
Мысль: «Ацетонемический синдром при ОРВИ или кишечной инфекции так не пахнет. Там запах ацетона резкий, но слабый. А здесь — мощный фруктовый аромат. И ребенок пьет жадно, но от глотка воды его тут же рвет».
Второй звоночек: Мать сказала про торт и сок. При обычном ацетоне углеводы помогают. Здесь сахарная бомба спровоцировала манифестацию диабета.Медсестре говорю , чтобы она не начинала инфузионную терапию.
Бегу в приемный покой за глюкометром, он оказывается сломан. Звоню в другие отделения , ищу. Нахожу.Результат: HI (High). Это означает, что глюкоза выше 33.0 ммоль/л, аппарат зашкаливает.
Спускаюсь в лабораторию забираю анализы : «Анализ мочи — ацетон ++++, глюкоза ++++».
Диагноз ясен: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Манифестация. Тяжелый диабетический кетоацидоз.
Я бегу за дежурным доктором.
Итог
Девочку перевели в ОРИТ. Взяли газы крови: pH 7.05, дефицит оснований -24 ммоль/л. Это пограничное состояние с комой. Ее поставили на постоянную инфузию инсулина по вене , калий, физраствор. Сознание полностью восстановилось только через сутки.
Что было бы, если бы я поверила в «ацетонемический синдром» и начала капать глюкозу (как при обычном отравлении):
· Резкое повышение сахара.
· Гиперосмолярность плазмы.
· Переход из оглушения в кетоацидотическую кому с отеком мозга.
Как я провожу грань сейчас?
Теперь при любом случае острого живота, рвоты и вялости у детей я делаю обязательный минимум за 30 секунд:
1. Нюхаю воздух. Запах ацетона от мочи или изо рта.
2. Смотрю на дыхание. Если ребенок дышит часто и ГЛУБОКО, как после бега, но при этом спит или лежит вялый — это дыхание Куссмауля. Это 100% показание к глюкометрии.
3. Спрашиваю про жажду. Ребенок с диабетом в дебюте мочится литрами (полиурия) и пьет взахлеб. Мать часто говорит: «Я думала, это хорошо, что он много пьет — вымывает инфекцию».
Главный урок этого случая:
В педиатрии ДЕБЮТ ДИАБЕТА НИКОГДА НЕ ВЫГЛЯДИТ КАК ДИАБЕТ. Он выглядит как банальное отравление или ОРВИ. Единственный критерий, который невозможно подделать — это глюкометрия.
#дыхание
#инсулин
#легкие
#состояние
#ацетон
#пациентдня
#регидрон
#смекта
#рвота
#кома
#глюкоза
#плазма
#острый_живот
#отек_мозга
#лирт
Этот случай у меня был на первом году ординатуры. Дежурство в приемном покое.
Пациент: Девочка, 6 лет.
Жалобы при поступлении: Многократная рвота, боли в животе, отказ от еды, вялость.
Анамнез со слов матери: Заболела вчера. Съела на празднике торт и выпила сладкую газировку. Ночью началась рвота,боль в животе , температуры не было . Участковый педиатр утром поставил диагноз: «Острый гастроэнтерит. Назначил дробное питье сладким чаем и Регидроном, Смекту.
Время: 22:00. Мать вызывает скорую, потому что «девочку не добудиться, и она как-то странно дышит».
Осмотр в приемном покое (22:30)
Ребенок лежит на каталке. В сознании, но контакт резко снижен. На вопросы отвечает односложно, шепотом, глаза открывает с усилием.
Кожа: Сухая, как пергаментная бумага. Складка на животе не расправляется (тургор снижен). Щеки ярко-розовые( мама связывает с реакцией на сладкое)
При входе в бокс — отчетливый запах прелых яблок или жидкости для снятия лака (ацетон).
Дыхание глубокое, шумное, с частотой 30-32 в минуту. При этом легкие аускультативно — ЧИСТЫЕ, ХРИПОВ НЕТ.
Живот: Мягкий, но девочка стонет при глубокой пальпации
Педиатр приемного (молодой доктор): «Ну, ацетонемия тяжелая. Давайте анализ мочи на ацетон, глюкозу крови на всякий случай и капельницу с глюкозой для выпаивания ацетона».Пишет назначения и уходит.Ребенка переводят в отделение.Я поднимаюсь вместе с ним.
Я смотрю на этот «кукольный» румянец и на сухие губы с трещинами, пока жду экспресс-тест.
Мысль: «Ацетонемический синдром при ОРВИ или кишечной инфекции так не пахнет. Там запах ацетона резкий, но слабый. А здесь — мощный фруктовый аромат. И ребенок пьет жадно, но от глотка воды его тут же рвет».
Второй звоночек: Мать сказала про торт и сок. При обычном ацетоне углеводы помогают. Здесь сахарная бомба спровоцировала манифестацию диабета.Медсестре говорю , чтобы она не начинала инфузионную терапию.
Бегу в приемный покой за глюкометром, он оказывается сломан. Звоню в другие отделения , ищу. Нахожу.Результат: HI (High). Это означает, что глюкоза выше 33.0 ммоль/л, аппарат зашкаливает.
Спускаюсь в лабораторию забираю анализы : «Анализ мочи — ацетон ++++, глюкоза ++++».
Диагноз ясен: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Манифестация. Тяжелый диабетический кетоацидоз.
Я бегу за дежурным доктором.
Итог
Девочку перевели в ОРИТ. Взяли газы крови: pH 7.05, дефицит оснований -24 ммоль/л. Это пограничное состояние с комой. Ее поставили на постоянную инфузию инсулина по вене , калий, физраствор. Сознание полностью восстановилось только через сутки.
Что было бы, если бы я поверила в «ацетонемический синдром» и начала капать глюкозу (как при обычном отравлении):
· Резкое повышение сахара.
· Гиперосмолярность плазмы.
· Переход из оглушения в кетоацидотическую кому с отеком мозга.
Как я провожу грань сейчас?
Теперь при любом случае острого живота, рвоты и вялости у детей я делаю обязательный минимум за 30 секунд:
1. Нюхаю воздух. Запах ацетона от мочи или изо рта.
2. Смотрю на дыхание. Если ребенок дышит часто и ГЛУБОКО, как после бега, но при этом спит или лежит вялый — это дыхание Куссмауля. Это 100% показание к глюкометрии.
3. Спрашиваю про жажду. Ребенок с диабетом в дебюте мочится литрами (полиурия) и пьет взахлеб. Мать часто говорит: «Я думала, это хорошо, что он много пьет — вымывает инфекцию».
Главный урок этого случая:
В педиатрии ДЕБЮТ ДИАБЕТА НИКОГДА НЕ ВЫГЛЯДИТ КАК ДИАБЕТ. Он выглядит как банальное отравление или ОРВИ. Единственный критерий, который невозможно подделать — это глюкометрия.
#дыхание
#инсулин
#легкие
#состояние
#ацетон
#пациентдня
#регидрон
#смекта
#рвота
#кома
#глюкоза
#плазма
#острый_живот
#отек_мозга
#лирт