Новая пандемия аллергии на антибиотики?

Новая пандемия аллергии на антибиотики?

Представьте, если почти миллиарду человек на Земле были бы противопоказаны все β-лактамы. Каждый день у вас был бы как минимум 1 новый пациент с аллергией на эту группу антибиотиков. Чем бы вы его лечили?

Всегда бы легко было подобрать альтернативу, чтоб она еще была в наличии?

А если это ребенок?

Сегодня про аллергии и лжеаллергии. Материал важный, подготовлен с любовью, буду рад вашему ❤️ авансом, и начинаем разбор

Ситуация: мальчик 12 лет, острый средний отит. В карте стоит отметка «аллергия на пенициллин». Мы с вами помним, что препаратом первой линии при остром среднем отите является амоксициллин. Но как только в медкарте появляется отметка «аллергия на пенициллин», обсуждение почему-то сразу сводится к вопросу: «А что тогда назначать вместо него?»

Хотя правильный первый вопрос вообще-то другой:
«А точно ли это истинная аллергия?»

То, о чем дальше напишу, пару лет назад повергло меня в шок

Это не безобидная запись в карте и не формальность «на всякий случай». Часто мы получаем этот «диагноз» еще в детстве и несем до гробовой доски. Драма в том, что у значимой доли пациентов такой ярлык оказывается ошибочным. Вы только представьте! Около 10% пациентов сообщают о «пенициллиновой аллергии», но, согласно обзорам, более 95% таких штампов не подтверждаются, а истинная аллергия встречается менее чем у 1% пациентов (2% госпитализированных)

Почему такая маркировка без разбора — это ужасный вред пациенту и всем нам?

Как только мы принимаем эту запись на веру, пациент автоматически «вылетает» из мира β-лактамов — то есть остается лишен препаратов, которые нередко являются наиболее изученными, подходящими и логичными для конкретной инфекции. Кто ж будет лезть на рожон? Лучше перестраховаться и не назначать. И тут в ход идут альтернативы: менее эффективные, иногда более токсичные, и/или более широкого спектра, чем реально нужно

Как будто всё это о каких-то последствиях, которые не всегда я, как лечащий врач и увижу. Но тогда давайте продолжим — кое-что точно увидим:

Наличие отметки об «аллергии на бета-лактам» ассоциируется с худшими клиническими исходами

И помимо «неосязаемого» и не так часто тревожащего:
• более частого использования антибиотиков широкого спектра
• повышения риска АБ-резистентности
• повышения стоимости лечения

Также повышается и:
• частота нежелательных эффектов
• возможность удлинения срока госпитализации
• риск Clostridioides difficile инфекции

То есть проблема даже не в самой отметке об аллергии, а в последствиях

Я бы еще раз хотел напомнить про, кажется, ну очень частую причину установления таких лжеаллергий: морбиллиформная сыпь далеко не всегда означает истинную аллергию на β-лактам

Такая сыпь бывает связана с вирусной инфекцией и назначенным на нее антибиотиком. Классический пример — вирус Эпштейна–Барр

Но давайте вернемся к кейсу ⬇️
Если в карте просто написано про аллергию без подробностей — когда была реакция, какая именно, после какой молекулы, через сколько времени, были ли крапивница, отек, бронхоспазм, госпитализация, проводилось ли обследование — ничего этого нет

То в такой ситуации первое, что нужно сделать здесь и сейчас, — не срочно искать «запасной антибиотик», а собрать подробный анамнез и стратифицировать риск.
Потому что именно анамнез определяет, что перед нами вообще могло быть

Если информация была полезной — буду рад вашей реакции, чтобы знать, что надо продолжить разговор по этой теме ❤️ Есть, чем поделиться. И о рисках, и о шкалах, и об опричниках, дабы не заклеймить кого-то по неосторожности диагнозом аллергии на антибиотик