Аллергия на антибиотик.

Аллергия на антибиотик. Что делать?

Продолжаем наш большой разговор об аллергиях на антибиотики. Здесь мы обсудили, как часто мы ошибаемся и «клеймим» пациентов, наносим таким образом огромный урон себе, пациенту и будущим поколениям. А здесь мы разобрались, как отличить аллергию от чего-угодно другого

Что делать с пациентом здесь и сейчас, если β-лактам ему потенциально нужен? Сегодня постараемся ответить и на этот вопрос, а сейчас, пожалуйста, поставьте своё красивое ❤️ на этот пост. Ваша помощь реакциями = моя любовь и новые материалы в канале!

Итак. Относим пациента к одной из групп риска:

➡️ Низкий риск — это когда подозреваем «легкую» аллергию по замедленному типу, аллергию без признаков немедленного типа. Туда же — если аллергия выставлена без приема АБ или проб. Если антибиотик принимался повторно и реакции не наблюдалось — снова низкий риск. Изолированная макулопапулезная экзантема — сюда же. То есть наш пациент из кейса как раз сюда и попадает

Какие у нас есть опции в этой группе?

Предполагается аллергия на пенициллины? Можно назначить β-лактам без перекрестной активности в полной дозе. Если реакция была на цефалоспорин — аналогично ищем β-лактам без перекрестной активности по боковым цепям. Этих же позиций придерживаются в отечественных КР. А если вообще непонятно, на какую именно группу β-лактамов была реакция, то в ряде алгоритмов рассматриваются: цефазолин, если реакция в анамнезе была на пероральный β-лактам, либо карбапенем в полной дозе. Еще одна возможная опция — прямой провокационный тест без кожных проб, особенно у детей с низким риском. Проводится только в условиях стационара, где есть готовность к купированию анафилаксии

➡️ Промежуточный риск — здесь у нас немедленный тип гиперчусвтительности в средней тяжести. Например, когда изолированно присутствовали крапивница/ангиоотек/эритема или другие симптомы

Какие здесь есть опции?

Если неотложная помощь при анафилаксии находится в доступе, можем рассматривать β-лактам без перекрестной реактивности боковых цепей. Но! Начинать лишь с 1/10 дозы, затем полная доза через 1 час. Либо цефазолин или карбапенем по аналогичной ступенчатой схеме. То есть это тоже, по сути, вариант контролируемой прямой провокационной пробы. Если таких условий нет — безопаснее выбирать не-β-лактамный антибиотик в полной дозе

➡️ Высокий риск — и уже совсем другая тактика, и мы ее придерживаемся. Сюда входят подтверждённая аллергия по заключению аллерголога или подозрение на тяжелую реакцию, уже неважно, немедленную или замедленную. К первой относят наличие анафилаксии (симптомы ≥2 органов) или тяжелую одышку или отек гортани, падение АД, тяжелые циркуляторные нарушения, потерю сознания, остановки дыхания/сердечной деятельности. Ко второй — буллезная экзантема, Стивенс-Джонсон, токсический эпитермальный нейролиз, DRESS-синдром, гемолитическая анемия/цитопения, острый нефрит/гепатит

Единственная доступная опция — не-β-ЛА в полной дозе. Кожные тесты и провокационные пробы противопоказаны

Теоретически, все прекрасно, кейс завершился удачно. На практике всё сильно сложнее

В реальности у нас:
— есть инструкции к ЛП, где указаны противопоказания, наподобие: «повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, а также к цефалоспориновым, пенициллиновым и другим бета-лактамным антибиотикам»
— отсутствуют прямые клинические рекомендации по ведению пациентов с предполагаемой аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты
— отсутствуют рутинные тесты и пробы для верификации/снятия диагноза типа Z88

Остается опираться на имеющиеся КР по отдельным нозологиям, где прописано, что и когда делать при аллергии (вот пример с острым средним отитом) и на аллергологов, чью консультацию вы назначите для решения вопроса о проведении провокационных проб в рамках делейбелинга (снятия отметки) аллергии в анамнезе

Вот такой разбор получился. Если было интересно и актуально — буду рад вашей реакции ❤️ Ваша поддержка очень мотивирует меня и команду продолжать создавать новые материалы