«Подъём ST есть, а инфаркт ли это?

«Подъём ST есть, а инфаркт ли это?» — разбираем формулировки, стадии и остальные вопросы💫

1. С помощью ЭКГ мы не ставим клинический диагноз🫰
Мы не утверждаем, что перед нами 100% инфаркт миокарда, основываясь только на пленке! Диагноз острого инфаркта миокарда — это сумма клиники, биомаркеров и других дополнительных исследований.
Подъём сегмента ST может встречаться при перикардите, синдроме ранней реполяризации желудочков, гипертрофии ЛЖ, аневризме, синдроме Бругада. Но когда мы видим:
♥️подъём ST в анатомически смежных отведениях (например, II, III, aVF для нижней стенки, как на нашей ЭКГ),
♥️четкие реципрокные (зеркальные) депрессии (в I, aVL или грудных),
вероятность острой окклюзии коронарной артерии взлетает до небес. ✈️Мы не имеем права «расслабиться» и просто отпустить пациента.
2. Как грамотно сформулировать ЭКГ-заключение?
В протоколе ЭКГ мы описываем электрофизиологический феномен, а не финальный клинический диагноз.
Более корректная формулировка может быть следующим образом написана:
ЭКГ-признаки ишемического повреждения миокарда нижней стенки левого желудочка (подъём сегмента ST в II, III, aVF с реципрокной депрессией ST в I, aVL, V1–V3)(Острейшая стадия ИМ??))
Этим мы прямо говорим: есть ЭКГ ПРИЗНАКИ повреждения миокарда, есть подозрение на инфаркт, пациентом нужно заниматься немедленно.
3. А что по стадиям? Они вообще нужны?
Да, классификаций много. В современных рекомендациях чаще говорят в парадигме ОКС с подъемом ST , потому что в первые часы важна только скорость реперфузии (ЧКВ/тромболизис).
Но для понимания динамики процесса ЭКГ-ориентиры знать необходимо:
♥️Острейшая (минуты – первые часы): гигантские симметричные зубцы T («коронарные»), начало подъема сегмента ST (дугой вверх, сливается с T). Комплекс QRS еще сохранен, патологического Q нет!!!!!!
♥️Острая (счет идет днями, даже может быть до 2 недель картина): формируется патологический зубец Q (или комплекс QS) — признак некроза. Сегмент ST постепенно начинает снижаться к изолинии, зубец T становится отрицательным.
♥️Подострая ( часто от нескольких недель до месяца): сегмент ST вернулся на изолинию. Сформирован патологический Q, сохраняется глубокий равнобедренный «коронарный» зубец T.
♥️Рубцовая (месяцы – годы): зубец T может стать сглаженным или слабоположительным, даже нормальным!!!!!, патологический Q часто остается на всю жизнь как маркер перенесенного некроза.
Ну что же окончательно расставит точки над «и»?😀
Если на ЭКГ типичная картина с реципрокными изменениями— тактика ясна: доп. обследования нам в помощь( тропонины в динамике, можно эхокг и помним, что золотой стандарт для нас коронарка🫰

Коллеги, а вы в своих заключениях выносите стадию инфаркта или ограничиваетесь описанием повреждения и тп??