🌊 Утопление в пресной и морской воде: сходства и различия Раньше этому придавали огромное значение — электролитные сдвиг

🌊 Утопление в пресной и морской воде: сходства и различия
Раньше этому придавали огромное значение — электролитные сдвиги, гиперволемия, гемолиз. Сегодня взгляд изменился. Главное в патогенезе утопления — не состав воды, а её количество, попавшее в альвеолы.

🫁 Что общего
Независимо от того, где тонул человек — в реке или в море, — ключевое звено одинаково: гипоксия. Вода в альвеолах выключает газообмен, развивается острый респираторный дистресс-синдром. Повреждение сурфактанта, альвеолярный отёк, ателектазирование — всё это идёт по одному сценарию. Кроме того, в обеих ситуациях вместе с водой в лёгкие попадают ил, песок, водоросли, бактерии — аспирационный компонент универсален. Нарушения гемодинамики также схожи: брадикардия, гипотония, остановка сердца по типу асистолии или электромеханической диссоциации из-за глубокой гипоксии миокарда.
Клинический итог один: гипоксемия, метаболический ацидоз, полиорганная недостаточность.

⚖️ Чем отличается
Разница кроется в осмолярности воды относительно плазмы крови.
▫️ Пресная вода — гипотонична. Она быстро всасывается через альвеолярную мембрану в кровоток. Возникает гиперволемия, гемодилюция, снижение уровня натрия и хлора. Эритроциты набухают и разрушаются — гемолиз с выходом свободного гемоглобина и калия. Гиперкалиемия опасна фибрилляцией желудочков. Однако эти сдвиги клинически значимы лишь при аспирации более 10–20 мл/кг — а это объём, который редко встречается у выживших
▫️ Морская вода — гипертонична (содержит около 3,5% солей). Она тянет жидкость из сосудистого русла в альвеолы. Развивается гиповолемия, гемоконцентрация, растёт уровень натрия и хлора в крови. Отёк лёгких усиливается за счёт осмотического градиента — жидкость продолжает поступать в альвеолы даже после извлечения пострадавшего из воды. Гипернатриемия и гиперхлоремия могут достигать опасных значений, но опять же — при значительном объёме аспирации

📌 Что это значит для практики
Современные протоколы реанимации не делают различий между пресной и морской водой. Базовый подход един для всех утоплений: как можно раньше восстановить оксигенацию — искусственное дыхание начинают уже в воде, если есть такая возможность. В стационаре — протективная искусственная вентиляция лёгких, коррекция гипотермии, борьба с отёком лёгких. Электролитные нарушения корректируют по фактическим показателям, а не профилактически. Попытки слить воду из лёгких — опустить голову вниз, надавить на живот — неэффективны и задерживают начало сердечно-лёгочной реанимации. Вода уже всосалась или вспенилась с сурфактантом, и без ИВЛ её не убрать. Состав воды важен для понимания патофизиологии, но на тактику спасения не влияет. Первое, второе и третье действие — борьба с гипоксией.