Нистагм в тактической медицине: как распознать симптом контузии

📆 Еженедельная авторская колонка;

Нистагм в тактической медицине — это тот симптом, который часто ускользает от внимания неподготовленного бойца, но может оказаться первым и единственным признаком тяжелого повреждения головного мозга. Непроизвольные, ритмичные движения глазных яблок, которые человек не может контролировать, возникают при поражении центральной нервной системы, вестибулярного аппарата или при интоксикациях. В условиях боевых действий, где взрывная волна, контузия, баротравма и черепно-мозговые травмы являются повседневной реальностью, умение заметить нистагм и правильно его интерпретировать становится не просто врачебной премудростью, а вопросом жизни и смерти.
Причины нистагма у военнослужащего могут быть разными. Физиологический нистагм, например при слежении за движущимся объектом, не опасен. Но патологический нистагм, возникающий спонтанно или при изменении положения головы, сигнализирует о серьезных нарушениях. Вестибулярный нистагм связан с повреждением внутреннего уха или его связей с мозгом. Он часто сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, потерей равновесия. Такие симптомы типичны для контузии, баротравмы или сотрясения мозга, полученного в результате близкого взрыва. Боец, у которого появился горизонтальный или ротаторный нистагм, может внезапно потерять способность ориентироваться в пространстве, прицеливаться и координировать свои действия. В бою это делает его не просто беспомощным, но и опасным для товарищей.
Центральный нистагм, связанный с поражением мозжечка или ствола мозга, еще более грозный признак. Он может быть вертикальным, диагональным или менять направление. Такой нистагм почти всегда указывает на тяжелую черепно-мозговую травму, внутричерепное кровоизлияние или отек мозга. Его появление требует немедленной эвакуации, потому что за ним почти всегда следуют нарушения дыхания, сердечного ритма и сознания. Заподозрить центральный нистагм можно по его стойкости, отсутствию связи с положением головы и сочетанию с другими неврологическими симптомами: асимметрией зрачков, слабостью в конечностях, невнятной речью.
Диагностика нистагма в полевых условиях не требует сложного оборудования. Достаточно простых тестов. Попросите раненого смотреть прямо перед собой, не фиксируя взгляд на конкретной точке. Если глазные яблоки совершают ритмичные движения — это спонтанный нистагм. Затем попросите следить за вашим пальцем или кончиком ножа, перемещая его в горизонтальной и вертикальной плоскостях. В норме движения глаз должны быть плавными. При патологии появятся «саккады» — толчки, рывки. И наконец, проба с изменением положения головы: резко поверните голову раненого набок или запрокиньте. Если при этом возникнет нистагм или усилится головокружение, это указывает на вестибулярную природу расстройства.
В российской тактической медицине разработан алгоритм «Нистагм-Ствол», который позволяет быстро дифференцировать опасный центральный нистагм от менее опасного периферического. Он включает оценку направления нистагма, его стойкости, реакции зрачков и мышечного тонуса. Внедрение таких простых протоколов в подготовку санинструкторов и медиков сокращает время диагностики стволовых поражений и повышает выживаемость при тяжелых черепно-мозговых травмах.
Лечение нистагма зависит от причины. При вестибулярном нистагме, вызванном контузией или баротравмой, могут помочь противорвотные препараты и вестибулолитики (например, дименгидринат), которые уменьшают головокружение. Однако такие средства лишь снимают симптомы, но не лечат причину. При центральном нистагме медикаментозное лечение в полевых условиях неэффективно — нужна срочная эвакуация для МРТ и нейрохирургического вмешательства. В отдельных случаях, когда нистагм делает бойца неспособным эвакуироваться самостоятельно, но обстановка не позволяет ждать, применяют портативные нейростимуляторы, временно подавляющие вестибулярные сигналы. Однако это крайняя мера.

«ЛАТЫШ»