Общий анализ крови: бактерии vs вирусы

Общий анализ крови
Бактерии vs вирусы

Когда ребенок болеет, хочется скорее понять: это «просто вирус» или уже “что-то бактериальное”.

Многие уверены, что на этот вопрос точно ответит общий анализ крови (ОАК). Но это не так.

Сейчас расскажу, почему не надо сдавать кровь «на третий день болезни» или «на всякий случай».

Сначала короткий ликбез по названиям:

🔘Лейкоциты, они же WBC (white blood cells). Отвечают за защиту от бактерий и вирусов и поэтому интересуют нас в первую очередь.

🔘Лейкоциты бывают разные: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и тд. Их соотношение между собой — это лейкоцитарная формула.

Например: лейкоцитов 10*109/л. Из них 35% нейтрофилов, 53% лимфоцитов, 7% моноцитов, 4% эозинофилов, 1% базофилов.

🔘Растет доля лимфоцитов — снижается процент всех остальных, и наоборот. На то они и проценты.

🔘Лейкоцитарная формула постоянно меняется и очень зависит от возраста. А нормы на бланке зависят от лаборатории и не всегда точны.👇

Так что не удивляйтесь, если анализ пестрит красным, а врач говорит, что все ок. Он ориентируется на реальные референсы, а не на те, что указаны в бланке, и смотрит на абсолютные значения, а не на проценты.

А теперь вернемся к анализам во время болезни.

Классика тяжелой бактериальной инфекции:
🔴 очень много лейкоцитов (обычно больше 15, но зависит от возраста)
🔴очень много нейтрофилов (абсолютные значения выше 10)
🔴много незрелых палочкоядерных нейтрофилов

Классика вирусных инфекций:
🟢мало лейкоцитов
🟢много лимфоцитов
🟢могут быть “атипичные” клетки

В чем тогда подвох?

А в том, что в этом правиле больше исключений:

✅Кровь вообще может не отреагировать на инфекцию
✅Лейкоциты могут подскочить и из-за вирусов
✅При бактериальных инфекциях (отит, атипичная пневмония) кровь часто остается «спокойной»
✅При коклюше (бактерия) будет больше лимфоцитов, а не нейтрофилов.
✅В общем, поверьте, в жизни все еще сложнее

Это не значит, что общий анализ крови никогда не нужен. Просто он должен отвечать на конкретные вопросы врача:

- Симптомы похожи на Кавасаки. В крови есть характерные изменения?
ОАК: нет
- Все указывает на периодическую лихорадку. Кровь согласна? ОАК: да
- У ребенка температура, сопли и кашель, что с ним?
ОАК: хм, похоже, ребенок чем-то болеет. Может быть это вирус, а может быть и нет. Симптомы скажут точнее. Но раз уж сдали анализ, вот там несколько неожиданных отклонений, чтобы не скучали
😎

Отсюда следует первое правило любого анализа:

❤️сдаем его только в том случае, если от его результата зависит наша дальнейшая тактика.

Мы посмотрим на кровь при подозрении на пневмонию, при длительной непонятной лихорадке. Но не нужно сдавать его всем сопливым и кашляющим детям. Он не ответит на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики.

Примеры:

🌟У Вани двусторонний средний отит и перфорация барабанной перепонки, а у Маши лихорадка и воспалительные изменения в моче — мы подберем антибиотики для обоих, не глядя на кровь.

🌟У пятилетней Веры высоченная температура, сильно болит горло и нет соплей — мы сделаем ей стрептатест и при положительном результате полечим антибиотиком,. Не глядя на кровь.

🌟У Никиты температура, сухой кашель и плохое самочувствие. Экспресс-тест на грипп положительный. Мы не будем давать ему антибиотик и смотреть кровь.

🌟Маша бодра-весела и уже идет на поправку, но на всякий случай ей взяли кровь. Там все наперекосяк, много лейкоцитов, высокая СОЭ. Мы не будем давать Маше антибиотик, потому что лечим не анализы, а ребенка.

👆Во всех этих случаях общий анализ крови никак не поменял бы нашу тактику, а значит в нем не было необходимости.