22.10.2026 10:32
❓Маркеры бактериальной инфекции.
❓Маркеры бактериальной инфекции.
У лихорадящего ребенка часто хочется отличить вирусное заболевание (возникает в большинстве случаев и самопроходящее) от бактериального. Во втором случае- оценить риск серьезной инфекции и понять, когда пора начинать антибиотик. В идеальном мире взял анализ – и все ясно. Но не в жизни.
Что может помочь?🧪
✔️ Уровень лейкоцитов
Лейкоцитоз в общем анализе крови (и нейтрофилез) к сожалению не надежный признак, т.к. повышение возможно по множеству причин, в т.ч. при повреждении тканей или стрессе.
Два более точных маркера:
• С-реактивный белок (СРБ) норма до 5 мг/л
• Прокальцитонин норма до 0,05 нг/мл
✔️ С-реактивный белок (СРБ)
Образуется в печени после стимуляции белками воспаления. Начинает повышаться через 4–6 ч после повреждения тканей, удваивается каждые 8 ч и достигает пика через 36–50 ч.
Может повышаться по многим причинам: инфекции, травмы, ожоги, опухоли, аутоиммунные заболевания и др.
✔️ Прокальцитонин (ПКТ)
Обычно образуется в щитовидной железе в низких количествах. При воспалении синтезируется паренхиматозными клетками по всему телу. Его уровень начинает расти через 2 часа после начала инфекции и достигает пика через 24–36 часов. Поэтому на ранней стадии заболевания он лучше отражает ситуацию, чем СРБ.
Может повышаться: инфекции, травмы, онкология, аутоимунные заболевания, печёночная недостаточность, поражение сердца и др.
Однако возникает дилемма – какое повышенное значение считать достоверно связанным с серьезной бактериальной инфекцией.
Проводилось множество исследований, суммируя:
🔴 СРБ >75 мг/л и ПКТ > 2 нг/мл - высокий риск серьезной бактериальной инфекции.
🟢 СРБ <20 мг/л и ПКТ 0,5 нг/мл - низкий риск.
Что это значит на практике:
Лихорадящий ребенок (>39,5 °C), очаг воспаления не ясен, поступает в отделение неотложной помощи. В этих условиях риск серьезной инфекции ~ 23% (1/4).
• Уровень СРБ >80 мг/л увеличит эту вероятность до 72% (необходима госпитализация и обследование).
• Уровень СРБ <80 мг/л все еще связан с риском 15%.
• Уровень СРБ <20мг/л даёт риск 5% (ребенок может быть отпущен на амбулаторное лечение).
А что делать со значениями СРБ между «безопасным» 20мг/л и «опасным» 80мг/л?
По более свежему исследованию 2025г уровень СРБ ≥50 мг/л обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных заболеваний и позволяет использовать его как индикатор для начала эмпирической антибиотикотерапии. Но более низкие значения не гарантируют, что антибиотик не нужен.
👩⚕️Тогда на что опираться?
Чаще отличие бактериальной и вирусной инфекции в основном клиническое. Результаты анализов должны оцениваться только совместно с осмотром ребенка.
У лихорадящего ребенка часто хочется отличить вирусное заболевание (возникает в большинстве случаев и самопроходящее) от бактериального. Во втором случае- оценить риск серьезной инфекции и понять, когда пора начинать антибиотик. В идеальном мире взял анализ – и все ясно. Но не в жизни.
Что может помочь?🧪
✔️ Уровень лейкоцитов
Лейкоцитоз в общем анализе крови (и нейтрофилез) к сожалению не надежный признак, т.к. повышение возможно по множеству причин, в т.ч. при повреждении тканей или стрессе.
Два более точных маркера:
• С-реактивный белок (СРБ) норма до 5 мг/л
• Прокальцитонин норма до 0,05 нг/мл
✔️ С-реактивный белок (СРБ)
Образуется в печени после стимуляции белками воспаления. Начинает повышаться через 4–6 ч после повреждения тканей, удваивается каждые 8 ч и достигает пика через 36–50 ч.
Может повышаться по многим причинам: инфекции, травмы, ожоги, опухоли, аутоиммунные заболевания и др.
✔️ Прокальцитонин (ПКТ)
Обычно образуется в щитовидной железе в низких количествах. При воспалении синтезируется паренхиматозными клетками по всему телу. Его уровень начинает расти через 2 часа после начала инфекции и достигает пика через 24–36 часов. Поэтому на ранней стадии заболевания он лучше отражает ситуацию, чем СРБ.
Может повышаться: инфекции, травмы, онкология, аутоимунные заболевания, печёночная недостаточность, поражение сердца и др.
Однако возникает дилемма – какое повышенное значение считать достоверно связанным с серьезной бактериальной инфекцией.
Проводилось множество исследований, суммируя:
🔴 СРБ >75 мг/л и ПКТ > 2 нг/мл - высокий риск серьезной бактериальной инфекции.
🟢 СРБ <20 мг/л и ПКТ 0,5 нг/мл - низкий риск.
Что это значит на практике:
Лихорадящий ребенок (>39,5 °C), очаг воспаления не ясен, поступает в отделение неотложной помощи. В этих условиях риск серьезной инфекции ~ 23% (1/4).
• Уровень СРБ >80 мг/л увеличит эту вероятность до 72% (необходима госпитализация и обследование).
• Уровень СРБ <80 мг/л все еще связан с риском 15%.
• Уровень СРБ <20мг/л даёт риск 5% (ребенок может быть отпущен на амбулаторное лечение).
А что делать со значениями СРБ между «безопасным» 20мг/л и «опасным» 80мг/л?
По более свежему исследованию 2025г уровень СРБ ≥50 мг/л обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных заболеваний и позволяет использовать его как индикатор для начала эмпирической антибиотикотерапии. Но более низкие значения не гарантируют, что антибиотик не нужен.
👩⚕️Тогда на что опираться?
Чаще отличие бактериальной и вирусной инфекции в основном клиническое. Результаты анализов должны оцениваться только совместно с осмотром ребенка.