19.05.2026 05:02
Сегодня - о потенциально новом поколении антикоагулянтов, которые могут изменить саму концепцию антикоагуляции🔥 Совреме
Сегодня - о потенциально новом поколении антикоагулянтов, которые могут изменить саму концепцию антикоагуляции🔥
Современные ПОАК блокируют:
• либо тромбин (IIa),
• либо фактор Xa.
Но они вмешиваются и в патологию, и в нормальный гемостаз , поэтому всегда есть цена в виде кровотечений.
Новая концепция:
блокировать фактор XI/XIa, который играет большую роль в патологическом тромбообразовании,но относительно меньше участвует в физиологическом гемостазе.
То есть цель - попытаться “развязать” тромбоз и кровотечение и при этом сохранить защиту от инсульта/тромбоза, но уменьшить риск кровотечений.
Какие препараты сейчас наиболее известны?
1️⃣Asundexian
Самый обсуждаемый препарат последних лет.
2️⃣ Milvexian
Другой крупный кандидат, активно исследуется.
3️⃣Также есть:
Абелацимаб - уже мноклональное антитело. (они не блокируют уже готовый фактор XI в крови, а вмешиваются раньше - на уровне матричной РНК , уменьшая синтез фактора XI)
Что показали исследования?
1. Кровотечений действительно меньше
Ранние исследования выглядели очень многообещающе
Это был главный «вау-эффект» этой концепции.
2. Но с эффективностью всё оказалось сложнее.
Например: исследование OCEANIC-AF с asundexian при ФП было остановлено, потому что препарат уступал апиксабану по профилактике инсульта/эмболий.
То есть кровотечений меньше, но защита от инсульта могла быть недостаточной.
Это сильно охладило энтузиазм.
3. Но затем появились хорошие данные при инсульте
Исследование OCEANIC-STROKE (2025):
asundexian у пациентов после некардиоэмболического инсульта/TИА: снизил риск повторного ишемического инсульта, без увеличения больших кровотечений.
И это уже серьёзный сигнал.
Почему это важно для нас , кардиологов?
Если концепция подтвердится:
мы можем получить антикоагулянты для пациентов , «слишком опасных» для классических ПОАК ( пожилые , хрупкие , с высоким риском кровотечений и т д )
Но пока это НЕ замена ПОАК.
На сегодняшний день апиксабан/ривароксабан/дабигатран остаются стандартом, все остальное пока исследовательская история
Ещё нет полноценного места в рекомендациях ESC/AHA для рутинной практики.
Но это, вероятно, самое перспективное направление в антикоагуляции за последние годы.
Современные ПОАК блокируют:
• либо тромбин (IIa),
• либо фактор Xa.
Но они вмешиваются и в патологию, и в нормальный гемостаз , поэтому всегда есть цена в виде кровотечений.
Новая концепция:
блокировать фактор XI/XIa, который играет большую роль в патологическом тромбообразовании,но относительно меньше участвует в физиологическом гемостазе.
То есть цель - попытаться “развязать” тромбоз и кровотечение и при этом сохранить защиту от инсульта/тромбоза, но уменьшить риск кровотечений.
Какие препараты сейчас наиболее известны?
1️⃣Asundexian
Самый обсуждаемый препарат последних лет.
2️⃣ Milvexian
Другой крупный кандидат, активно исследуется.
3️⃣Также есть:
Абелацимаб - уже мноклональное антитело. (они не блокируют уже готовый фактор XI в крови, а вмешиваются раньше - на уровне матричной РНК , уменьшая синтез фактора XI)
Что показали исследования?
1. Кровотечений действительно меньше
Ранние исследования выглядели очень многообещающе
Это был главный «вау-эффект» этой концепции.
2. Но с эффективностью всё оказалось сложнее.
Например: исследование OCEANIC-AF с asundexian при ФП было остановлено, потому что препарат уступал апиксабану по профилактике инсульта/эмболий.
То есть кровотечений меньше, но защита от инсульта могла быть недостаточной.
Это сильно охладило энтузиазм.
3. Но затем появились хорошие данные при инсульте
Исследование OCEANIC-STROKE (2025):
asundexian у пациентов после некардиоэмболического инсульта/TИА: снизил риск повторного ишемического инсульта, без увеличения больших кровотечений.
И это уже серьёзный сигнал.
Почему это важно для нас , кардиологов?
Если концепция подтвердится:
мы можем получить антикоагулянты для пациентов , «слишком опасных» для классических ПОАК ( пожилые , хрупкие , с высоким риском кровотечений и т д )
Но пока это НЕ замена ПОАК.
На сегодняшний день апиксабан/ривароксабан/дабигатран остаются стандартом, все остальное пока исследовательская история
Ещё нет полноценного места в рекомендациях ESC/AHA для рутинной практики.
Но это, вероятно, самое перспективное направление в антикоагуляции за последние годы.