В 2026 году Американская ассоциация сердца выпустила отдельное научное заявление о депрескрайбинге у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и …

В 2026 году Американская ассоциация сердца выпустила отдельное научное заявление о депрескрайбинге у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и полипрагмазией.

БУДЕТ СЕРИЯ ПОСТОВ , много всего хочется рассказать ❤️

Его главная мысль очень важна:
умение вовремя отменить препарат - такая же часть качественной медицины, как умение его назначить.

1️⃣ Полипрагмазия - это не просто большое количество препаратов
В документе полипрагмазия определяется как приём пяти и более длительно используемых препаратов, гиперполипрагмазия - десяти и более.
Но сама цифра не делает терапию неправильной.
Пациент с ХСНнФВ, фибрилляцией предсердий, ИБС и сахарным диабетом вполне обоснованно может получать восемь препаратов.
Поэтому вопрос:
«Сколько таблеток принимает пациент?»
нужно заменить другим:
«У каждого ли препарата сегодня сохраняется показание, доказанная польза и приемлемое соотношение риска и пользы?»
Опасна не обоснованная многокомпонентная терапия.

Опасна ситуация, когда среди жизненно важных препаратов годами остаются лекарства:
▪ без действующего показания
▪ с дублирующим механизмом
▪ назначенные для лечения побочного эффекта другого препарата
▪ не соответствующие возрасту, функции почек и целям пациента
▪ продолжающиеся только потому, что их никто не решился пересмотреть.

2️⃣ Кому в первую очередь нужен лекарственный аудит?
AHA выделяет четыре основные ситуации, при которых врач должен подумать о депрескрайбинге.

Первая : произошло возможное нежелательное лекарственное явление
Это не только кровотечение, гиперкалиемия или выраженная брадикардия.
У пожилого пациента лекарственная токсичность часто выглядит неспецифично:
▪ падения
▪ ортостатические реакции
▪ слабость
▪ спутанность
▪ снижение аппетита
▪ внезапное снижение приверженности
Мы слишком часто объясняем эти симптомы возрастом или новой болезнью, хотя иногда причина находится в лекарственном списке.

Вторая : полипрагмазия или гиперполипрагмазия
Пять препаратов -это не показание к отмене.
Но это показание к обязательному пересмотру.
Особенно при сочетании с ХБП, когнитивными нарушениями, старческой астенией, повторными госпитализациями и наблюдением у нескольких специалистов.

Третья : каскад назначений
Это ситуация, когда побочный эффект одного препарата принимают за новое заболевание и лечат следующим препаратом.
Классический пример:
антагонист кальция вызывает отёки и пациенту назначают петлевой диуретик.
Или тиазид повышает мочевую кислоту и добавляется препарат для лечения гиперурикемии, хотя сначала стоило пересмотреть диуретик.
При появлении нового симптома всегда полезно спросить:
«Не началось ли это после назначения или увеличения дозы какого-либо препарата?»

Четвёртая : изменение целей лечения
Паллиативная помощь, ограниченная ожидаемая продолжительность жизни, выраженная старческая астения, прогрессирующая деменция, повторные декомпенсации.
Здесь необходимо заново оценить время до ожидаемой пользы каждого препарата и реальную нагрузку терапии на пациента.

3️⃣ Депрескрайбинг начинается не с отмены, а с лекарственной сверки
В документе подчёркивается: основа безопасного депрескрайбинга — полноценная сверка терапии.
Недостаточно скопировать список препаратов из предыдущей выписки.
Нужно выяснить:
✔ что пациент действительно принимает
✔ в какой дозе и в какое время
✔ какие препараты пьёт нерегулярно
✔ что назначили другие специалисты
✔ что покупает самостоятельно
✔ какие витамины, БАДы и растительные препараты использует
✔ какое показание было исходно
✔ кто и когда назначил препарат
✔ сохраняется ли это показание сейчас.

❤️ - если продолжаем разбирать этот документ