14.07.2026 08:43
ПРОДОЛЖАЕМ РАЗБОР ДОКУМЕНТА !
ПРОДОЛЖАЕМ РАЗБОР ДОКУМЕНТА !
Очень полезен метод "brown bag review": попросить пациента принести на приём все упаковки лекарств, капель, добавок.
Иногда после такого приёма выясняется, что пациент: ▪ принимает два препарата с одним действующим веществом под разными торговыми названиями
▪ продолжает двойную антитромбоцитарную терапию несколько лет
▪ одновременно принимает варфарин, аспирин и НПВП и т д .
В документе лекарственная сверка состоит из четырёх этапов:
верификация : собрать максимально полный список
идентификация : найти расхождения, дублирование и потенциальные проблемы
согласование : определить, что оставить, изменить или отменить
коммуникация: зафиксировать изменения и объяснить их пациенту и другим врачам.
4️⃣ Какие препараты кардиологу стоит пересматривать особенно внимательно?
Аспирин
Поводы для пересмотра:
▪ первичная профилактика без убедительных показаний
▪ одновременный приём полноценной антикоагуляции
▪ продолжение после ЧКВ дольше рекомендованного срока без отдельного ишемического обоснования
▪ доза более 100 мг в сутки
▪ высокий риск кровотечения.
Ингибитор P2Y12
Необходимо проверить, не закончился ли срок терапии после ЧКВ, ОКС, инсульта или периферической реваскуляризации.
Важно не применять указанные в таблице сроки механически: длительность определяется клиническим контекстом, видом вмешательства, ишемическим и геморрагическим риском. Но бессрочное продление препарата только потому, что «когда-то был стент», - плохая практика.
Бета-блокатор
Стоит пересмотреть показание при:
▪ брадикардии
▪ ортостатической гипотензии
▪ выраженной слабости
▪ ХСНсФВ без другого показания
▪ состоянии после аблации АВ-узла
▪ длительном приёме после неосложнённого инфаркта при сохранённой ФВ ЛЖ, если отсутствуют стенокардия, аритмия, гипертензия и ХСН. Но бета-блокатор нельзя отменять резко.
Документ приводит практичный вариант постепенного снижения: примерно на 50% каждую неделю с контролем ЧСС, АД, стенокардии и аритмии.
Антиаритмические препараты
Показание необходимо пересмотреть:
▪ после успешной аблации
▪ при постоянной форме ФП, если стратегия удержания синусового ритма больше не используется
▪ после послеоперационной ФП без рецидивов
▪ если препарат противопоказан при имеющейся структурной патологии сердца.
Особенно часто годами автоматически продолжается амиодарон. При этом документ напоминает: из-за длительного периода полувыведения амиодарон не требует постепенного снижения дозы, но после отмены необходим контроль рецидива аритмии.
Недигидропиридиновые антагонисты кальция
Верапамил и дилтиазем стоит пересматривать при:
▪ ХСНнФВ
▪ брадикардии
▪ состоянии после аблации АВ-узла
▪ сочетании с другими препаратами, замедляющими AВ-проведение.
Очень полезен метод "brown bag review": попросить пациента принести на приём все упаковки лекарств, капель, добавок.
Иногда после такого приёма выясняется, что пациент: ▪ принимает два препарата с одним действующим веществом под разными торговыми названиями
▪ продолжает двойную антитромбоцитарную терапию несколько лет
▪ одновременно принимает варфарин, аспирин и НПВП и т д .
В документе лекарственная сверка состоит из четырёх этапов:
верификация : собрать максимально полный список
идентификация : найти расхождения, дублирование и потенциальные проблемы
согласование : определить, что оставить, изменить или отменить
коммуникация: зафиксировать изменения и объяснить их пациенту и другим врачам.
4️⃣ Какие препараты кардиологу стоит пересматривать особенно внимательно?
Аспирин
Поводы для пересмотра:
▪ первичная профилактика без убедительных показаний
▪ одновременный приём полноценной антикоагуляции
▪ продолжение после ЧКВ дольше рекомендованного срока без отдельного ишемического обоснования
▪ доза более 100 мг в сутки
▪ высокий риск кровотечения.
Ингибитор P2Y12
Необходимо проверить, не закончился ли срок терапии после ЧКВ, ОКС, инсульта или периферической реваскуляризации.
Важно не применять указанные в таблице сроки механически: длительность определяется клиническим контекстом, видом вмешательства, ишемическим и геморрагическим риском. Но бессрочное продление препарата только потому, что «когда-то был стент», - плохая практика.
Бета-блокатор
Стоит пересмотреть показание при:
▪ брадикардии
▪ ортостатической гипотензии
▪ выраженной слабости
▪ ХСНсФВ без другого показания
▪ состоянии после аблации АВ-узла
▪ длительном приёме после неосложнённого инфаркта при сохранённой ФВ ЛЖ, если отсутствуют стенокардия, аритмия, гипертензия и ХСН. Но бета-блокатор нельзя отменять резко.
Документ приводит практичный вариант постепенного снижения: примерно на 50% каждую неделю с контролем ЧСС, АД, стенокардии и аритмии.
Антиаритмические препараты
Показание необходимо пересмотреть:
▪ после успешной аблации
▪ при постоянной форме ФП, если стратегия удержания синусового ритма больше не используется
▪ после послеоперационной ФП без рецидивов
▪ если препарат противопоказан при имеющейся структурной патологии сердца.
Особенно часто годами автоматически продолжается амиодарон. При этом документ напоминает: из-за длительного периода полувыведения амиодарон не требует постепенного снижения дозы, но после отмены необходим контроль рецидива аритмии.
Недигидропиридиновые антагонисты кальция
Верапамил и дилтиазем стоит пересматривать при:
▪ ХСНнФВ
▪ брадикардии
▪ состоянии после аблации АВ-узла
▪ сочетании с другими препаратами, замедляющими AВ-проведение.