30.08.2026 05:38
Не стала дословно переводить слайды рекомендаций ESC по ССЗ+ХБП ( это мы сделаем на вебинаре - разберем каждый шаг) , а постралась прям "выжать" самы…
Не стала дословно переводить слайды рекомендаций ESC по ССЗ+ХБП ( это мы сделаем на вебинаре - разберем каждый шаг) , а постралась прям "выжать" самый сок .
ESC рекомендует у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводить скрининг ХБП с оценкой:
✅ рСКФ
✅ альбуминурии
1️⃣ХБП определяется при наличии изменений структуры или функции почек 3 месяцев и >
Критерии:рСКФ <60 мл/мин/1,73 м² или альбуминурия:
альбуминурия >3 мг/ммоль (примерно 30 мг/г)
Даже если СКФ ещё сохранена - наличие значимой альбуминурии уже меняет риск пациента.
2️⃣Самое важное изменение: SGLT2-ингибиторы становятся базовой кардиоренальной терапией
SGLT2-ингибитор рекомендован:
пациентам с ХБП и сахарным диабетом 2 типа
при СКФ 20 и > мл/мин/1,73 м²
для снижения риска почечной недостаточности и сердечно-сосудистых событий, независимо от контроля гликемии.
Но ещё важнее: иSGLT2 рекомендован и пациентам БЕЗ диабета:
при рСКФ 20 и > мл/мин/1,73 м²
альбуминурии 20 и > мг/ммоль (≥200 мг/г) для снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий.
А у пациентов без диабета рСКФ 20–44 мл/мин/1,73 м² и низкая альбуминурия терапию SGLT2 можно рассматривать для замедления прогрессирования ХБП.
А что делать при СКФ <30?
Вот здесь особенно важно поменять мышление.
Пациент с ХСН/ХБП/рСКФ 20–30 не должен автоматически выпадать из современной терапии.
Наоборот: иSGLT2 сохраняют своё место при низкой СКФ.
Да, гипогликемического эффекта при таких значениях уже практически нет. Но нам нужен не сахароснижающий эффект. Нам нужны снижение риска госпитализаций по поводу ХСН, нефропротекция, замедление падения функции почек
3️⃣ Агонисты ГПП-1: теперь это тоже кардиоренальная терапия
В рекомендациях появляется место для семаглутида у пациентов с ХБП и СД2.
Семаглутид рекомендуется при СД2 + ХБП: рСКФ 25–49 мл/мин/1,73 м² и альбуминурия 10 и > мг/ммоль
или рСКФ 50–74 мл/мин/1,73 м² и альбуминурия 30 и > мг/ммоль для снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий независимо от уровня гликемического контроля.
То есть рСКФ 25–30 - не противопоказание для назначения аГПП-1.
4️⃣Финеренон занимает своё место
У пациентов с СД2, ХБП, альбуминурией
5️⃣Не бойтесь небольшого падения СКФ после старта терапии
После назначения иАПФ/БРА/АРНИ/ иSGLT2 может быть ожидаемое снижение рСКФ.
Это не всегда ухудшение состояния.
В рекомендациях подчёркивается: транзиторное снижение функции почек после начала терапии не должно автоматически приводить к отмене препаратов.
Повышение креатинина менее чем на 50% от исходного при сохранении рСКФ >15 мл/мин/1,73 м² считается допустимым.
P.s. Парадокс: часто именно пациенты с рСКФ 20–40 получают меньше всего доказательной терапии.
А именно у них абсолютная польза может быть максимальной.
ESC рекомендует у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводить скрининг ХБП с оценкой:
✅ рСКФ
✅ альбуминурии
1️⃣ХБП определяется при наличии изменений структуры или функции почек 3 месяцев и >
Критерии:рСКФ <60 мл/мин/1,73 м² или альбуминурия:
альбуминурия >3 мг/ммоль (примерно 30 мг/г)
Даже если СКФ ещё сохранена - наличие значимой альбуминурии уже меняет риск пациента.
2️⃣Самое важное изменение: SGLT2-ингибиторы становятся базовой кардиоренальной терапией
SGLT2-ингибитор рекомендован:
пациентам с ХБП и сахарным диабетом 2 типа
при СКФ 20 и > мл/мин/1,73 м²
для снижения риска почечной недостаточности и сердечно-сосудистых событий, независимо от контроля гликемии.
Но ещё важнее: иSGLT2 рекомендован и пациентам БЕЗ диабета:
при рСКФ 20 и > мл/мин/1,73 м²
альбуминурии 20 и > мг/ммоль (≥200 мг/г) для снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий.
А у пациентов без диабета рСКФ 20–44 мл/мин/1,73 м² и низкая альбуминурия терапию SGLT2 можно рассматривать для замедления прогрессирования ХБП.
А что делать при СКФ <30?
Вот здесь особенно важно поменять мышление.
Пациент с ХСН/ХБП/рСКФ 20–30 не должен автоматически выпадать из современной терапии.
Наоборот: иSGLT2 сохраняют своё место при низкой СКФ.
Да, гипогликемического эффекта при таких значениях уже практически нет. Но нам нужен не сахароснижающий эффект. Нам нужны снижение риска госпитализаций по поводу ХСН, нефропротекция, замедление падения функции почек
3️⃣ Агонисты ГПП-1: теперь это тоже кардиоренальная терапия
В рекомендациях появляется место для семаглутида у пациентов с ХБП и СД2.
Семаглутид рекомендуется при СД2 + ХБП: рСКФ 25–49 мл/мин/1,73 м² и альбуминурия 10 и > мг/ммоль
или рСКФ 50–74 мл/мин/1,73 м² и альбуминурия 30 и > мг/ммоль для снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий независимо от уровня гликемического контроля.
То есть рСКФ 25–30 - не противопоказание для назначения аГПП-1.
4️⃣Финеренон занимает своё место
У пациентов с СД2, ХБП, альбуминурией
5️⃣Не бойтесь небольшого падения СКФ после старта терапии
После назначения иАПФ/БРА/АРНИ/ иSGLT2 может быть ожидаемое снижение рСКФ.
Это не всегда ухудшение состояния.
В рекомендациях подчёркивается: транзиторное снижение функции почек после начала терапии не должно автоматически приводить к отмене препаратов.
Повышение креатинина менее чем на 50% от исходного при сохранении рСКФ >15 мл/мин/1,73 м² считается допустимым.
P.s. Парадокс: часто именно пациенты с рСКФ 20–40 получают меньше всего доказательной терапии.
А именно у них абсолютная польза может быть максимальной.