06.07.2026 10:08
Туман в голове На прошлой неделе у меня был пациент молодого возраста, основная жалоба которого - туман в голове. И вы
Туман в голове
На прошлой неделе у меня был пациент молодого возраста, основная жалоба которого - туман в голове. И вы знаете, оглядываясь назад, я понимаю, что люди, которые ко мне обращаются, разного возраста, так или иначе говорят об этом симптоме, но не в контексте основной жалобы (как мой молодой пациент). Поэтому я решил написать пост об этом симптоме, его причинах и что делать.
«Туман в голове» - это распространённая жалоба, описывающая субъективное ощущение нечёткости мышления, снижения концентрации, замедленности когнитивных процессов и ощущения «затуманенности».
Наиболее вероятные причины
- Тревожное или депрессивное расстройство - наиболее частая причина когнитивных жалоб у пациентов без органической патологии, то есть в отсутствии болезней внутренних органов. Тревога нарушает рабочую память и исполнительные функции даже при небольшой выраженности. Пациенты с функциональными когнитивными расстройствами чаще приходят на приём одни, подробно описывают свои ошибки памяти и выражают беспокойство о деменции - в отличие от пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.
- Нарушения сна (хроническая инсомния, обструктивное апноэ сна, депривация сна) - нарушение сна ухудшает клиренс амилоида-β через глимфатическую систему и ассоциировано с когнитивным снижением. Избыточная дневная сонливость является предиктором когнитивного ухудшения.
- Функциональное когнитивное расстройство - изолированные когнитивные жалобы без объективного дефицита, часто связанные с чрезмерным вниманием к нормальным когнитивным процессам или тревогой о деменции.
- Медикаментозно-индуцированное когнитивное нарушение - антихолинергические препараты, бензодиазепины, Z-гипнотики, антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антигистаминные, ИПП, статины и кортикостероиды могут вызывать «туман в голове». Полипрагмазия (использование 5 и более препаратов одновременно) демонстрирует дозозависимую связь с когнитивными нарушениями.
- Гипотиреоз - классическая обратимая причина когнитивного снижения.
- Дефицит витамина B12 / фолиевой кислоты - может проявляться когнитивными нарушениями задолго до появления гематологических изменений.
- Лёгкое когнитивное нарушение (MCI) - особенно у пациентов старше 60 лет; требует нейропсихологического тестирования для объективизации.
Нельзя пропустить
- Внутричерепная патология - опухоль, субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия. Нейровизуализация показана при наличии очаговой неврологической симптоматики, травмы в анамнезе, приёма антикоагулянтов, головной боли, тошноты/рвоты, нарушения сознания.
- Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями или выраженным функциональным нарушением.
Что делать
Важно понимать длительность и динамику симптомов (острое или подострое или хроническое начало), связь с нарушениями сна, приёмом медикаментов (особенно антихолинергических, седативных), наличие тревоги/депрессии (тесты - PHQ-9, GAD-7), употребление алкоголя/психоактивных веществ.
Лабораторное обследование
- Общий анализ крови
- Биохимический профиль (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, калий, натрий, кальций)
- ТТГ
- Витамин B12, фолиевая кислота
- По показаниям: СОЭ/СРБ, ВИЧ, RPR, токсикологический скрининг
Когнитивный скрининг: MoCA или MMSE для объективизации когнитивного дефицита.
Красные флаги для нейровизуализации: очаговая неврологическая симптоматика, быстрое прогрессирование, судороги, головная боль, травма в анамнезе, приём антикоагулянтов, нарушение сознания - показана КТ головного мозга без контраста как первая линия, МРТ - при подозрении на скрытую патологию.
Надеюсь, что пост был полезен. Если так, то ставьте ❤️ Во 2 части расскажу про пациента. И сразу спойлер - у него ничего из того что написал не было!
Дорогой читатель, я начал делать библиотеку полезных материалов, возможно, то что ты ищешь есть в ней 👉СМОТРЕТЬ БИБЛИОТЕКУ
Если хотите разобрать свою ситуацию лично — запись на консультацию: rudchenko.com
На прошлой неделе у меня был пациент молодого возраста, основная жалоба которого - туман в голове. И вы знаете, оглядываясь назад, я понимаю, что люди, которые ко мне обращаются, разного возраста, так или иначе говорят об этом симптоме, но не в контексте основной жалобы (как мой молодой пациент). Поэтому я решил написать пост об этом симптоме, его причинах и что делать.
«Туман в голове» - это распространённая жалоба, описывающая субъективное ощущение нечёткости мышления, снижения концентрации, замедленности когнитивных процессов и ощущения «затуманенности».
Наиболее вероятные причины
- Тревожное или депрессивное расстройство - наиболее частая причина когнитивных жалоб у пациентов без органической патологии, то есть в отсутствии болезней внутренних органов. Тревога нарушает рабочую память и исполнительные функции даже при небольшой выраженности. Пациенты с функциональными когнитивными расстройствами чаще приходят на приём одни, подробно описывают свои ошибки памяти и выражают беспокойство о деменции - в отличие от пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.
- Нарушения сна (хроническая инсомния, обструктивное апноэ сна, депривация сна) - нарушение сна ухудшает клиренс амилоида-β через глимфатическую систему и ассоциировано с когнитивным снижением. Избыточная дневная сонливость является предиктором когнитивного ухудшения.
- Функциональное когнитивное расстройство - изолированные когнитивные жалобы без объективного дефицита, часто связанные с чрезмерным вниманием к нормальным когнитивным процессам или тревогой о деменции.
- Медикаментозно-индуцированное когнитивное нарушение - антихолинергические препараты, бензодиазепины, Z-гипнотики, антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антигистаминные, ИПП, статины и кортикостероиды могут вызывать «туман в голове». Полипрагмазия (использование 5 и более препаратов одновременно) демонстрирует дозозависимую связь с когнитивными нарушениями.
- Гипотиреоз - классическая обратимая причина когнитивного снижения.
- Дефицит витамина B12 / фолиевой кислоты - может проявляться когнитивными нарушениями задолго до появления гематологических изменений.
- Лёгкое когнитивное нарушение (MCI) - особенно у пациентов старше 60 лет; требует нейропсихологического тестирования для объективизации.
Нельзя пропустить
- Внутричерепная патология - опухоль, субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия. Нейровизуализация показана при наличии очаговой неврологической симптоматики, травмы в анамнезе, приёма антикоагулянтов, головной боли, тошноты/рвоты, нарушения сознания.
- Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями или выраженным функциональным нарушением.
Что делать
Важно понимать длительность и динамику симптомов (острое или подострое или хроническое начало), связь с нарушениями сна, приёмом медикаментов (особенно антихолинергических, седативных), наличие тревоги/депрессии (тесты - PHQ-9, GAD-7), употребление алкоголя/психоактивных веществ.
Лабораторное обследование
- Общий анализ крови
- Биохимический профиль (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, калий, натрий, кальций)
- ТТГ
- Витамин B12, фолиевая кислота
- По показаниям: СОЭ/СРБ, ВИЧ, RPR, токсикологический скрининг
Когнитивный скрининг: MoCA или MMSE для объективизации когнитивного дефицита.
Красные флаги для нейровизуализации: очаговая неврологическая симптоматика, быстрое прогрессирование, судороги, головная боль, травма в анамнезе, приём антикоагулянтов, нарушение сознания - показана КТ головного мозга без контраста как первая линия, МРТ - при подозрении на скрытую патологию.
Надеюсь, что пост был полезен. Если так, то ставьте ❤️ Во 2 части расскажу про пациента. И сразу спойлер - у него ничего из того что написал не было!
Дорогой читатель, я начал делать библиотеку полезных материалов, возможно, то что ты ищешь есть в ней 👉СМОТРЕТЬ БИБЛИОТЕКУ
Если хотите разобрать свою ситуацию лично — запись на консультацию: rudchenko.com