16.04.2026 16:06
Длительный прием НПВС глазами нефролога Рассказывает Маркова Валерия https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2
Длительный прием НПВС глазами нефролога
Рассказывает Маркова Валерия https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k - врач-нефролог доказательной медицины с опытом ведения сложных случаев в стационарах г. Москвы, выпускница Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, автор статей и лектор курса по нефрологии.
Механизмы нефротоксичности
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) блокируют циклооксигеназу (ЦОГ). В почках это вызывает сужение почечных сосудов, ухудшение кровоснабжения, ишемию почечной ткани, снижение СКФ и возможному появлению протеинурии (белка в моче) - поражения тубулярного аппарата почек и интерстиция (развитие острого/хронического тубулоинтерстициального нефрита).
Особенно уязвимы пациенты, уже имеющие хроническую болезнь почек.
Что говорят научные данные?
Исследования демонстрируют связь между приемом НПВС и прогрессированием ХБП.
❗Длительный прием НПВС повышает риск развития или прогрессирования ХБП примерно на 24–50 % (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39412516/).
❗Даже короткий курс (7-14 дней) у пациентов с ХБП 3-5 стадии может привести к развитию острого почечного повреждения в 20-30% случаев.
Что делать?
Если прием НПВС необходим: использовать минимальную эффективную дозу, максимально короткий курс, контролировать креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий, цистатин С, общий анализ мочи через 5-7 дней после начала приема (особенно важно у пациентов с уже имеющейся хронической болезнью почек).
✔️Ищите причину хронической боли, а не маскируйте симптомы
✔️Используйте обезболивающие мази местно — они не попадают в системный кровоток
✔️Не занимайтесь самолечением, принимайте препараты только по назначению врача
✔️В отдельных случаях можно отдавать предпочтение парацетамолу, так как он не влияет на почечный кровоток
Безопасность НПВС критически зависит от:
Исходной функции почек:
⚪СКФ >60 мл/мин — краткосрочный прием относительно безопасен
⚪СКФ 30-60 мл/мин — требуется осторожность, минимальные дозы
⚪СКФ <30 мл/мин — НПВС следует избегать, рассматривать альтернативы.
Интересные посты в канале нефролога:
✅5 симптомов, с которыми срочно нужно идти к нефрологу
https://max.ru/c/-70926911750214/AZyOgw84WdI
✅Как помочь почкам?
https://max.ru/c/-70926911750214/AZzRez-FFyM
✅Частые ошибки пациентов в нефрологии
https://max.ru/c/-70926911750214/AZzCqUsOcgY
Рассказывает Маркова Валерия https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k - врач-нефролог доказательной медицины с опытом ведения сложных случаев в стационарах г. Москвы, выпускница Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, автор статей и лектор курса по нефрологии.
Механизмы нефротоксичности
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) блокируют циклооксигеназу (ЦОГ). В почках это вызывает сужение почечных сосудов, ухудшение кровоснабжения, ишемию почечной ткани, снижение СКФ и возможному появлению протеинурии (белка в моче) - поражения тубулярного аппарата почек и интерстиция (развитие острого/хронического тубулоинтерстициального нефрита).
Особенно уязвимы пациенты, уже имеющие хроническую болезнь почек.
Что говорят научные данные?
Исследования демонстрируют связь между приемом НПВС и прогрессированием ХБП.
❗Длительный прием НПВС повышает риск развития или прогрессирования ХБП примерно на 24–50 % (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39412516/).
❗Даже короткий курс (7-14 дней) у пациентов с ХБП 3-5 стадии может привести к развитию острого почечного повреждения в 20-30% случаев.
Что делать?
Если прием НПВС необходим: использовать минимальную эффективную дозу, максимально короткий курс, контролировать креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий, цистатин С, общий анализ мочи через 5-7 дней после начала приема (особенно важно у пациентов с уже имеющейся хронической болезнью почек).
✔️Ищите причину хронической боли, а не маскируйте симптомы
✔️Используйте обезболивающие мази местно — они не попадают в системный кровоток
✔️Не занимайтесь самолечением, принимайте препараты только по назначению врача
✔️В отдельных случаях можно отдавать предпочтение парацетамолу, так как он не влияет на почечный кровоток
Безопасность НПВС критически зависит от:
Исходной функции почек:
⚪СКФ >60 мл/мин — краткосрочный прием относительно безопасен
⚪СКФ 30-60 мл/мин — требуется осторожность, минимальные дозы
⚪СКФ <30 мл/мин — НПВС следует избегать, рассматривать альтернативы.
Интересные посты в канале нефролога:
✅5 симптомов, с которыми срочно нужно идти к нефрологу
https://max.ru/c/-70926911750214/AZyOgw84WdI
✅Как помочь почкам?
https://max.ru/c/-70926911750214/AZzRez-FFyM
✅Частые ошибки пациентов в нефрологии
https://max.ru/c/-70926911750214/AZzCqUsOcgY