«Есть такая болезнь- склероз», сообщил кот (Стругацкие).

«Есть такая болезнь- склероз», сообщил кот (Стругацкие). Я был уверен, что опубликовал пост про прием гормонов щитов железы при скрытом гипотиреозе. Меня спрашивают, я отвечаю ищите. И вот сам не нашел тут. В Телеграм проверить не могу-висит. Публикую: Субклинический гипотиреоз. То есть сниженная функция щитовидной железы, но пока практически не проявл клинически. Анализы начинают показывать снижение функции и что делать. Положение такое - основные показатели гормонов нормальные, а регуляторный гормон- ТТГ(тиреотропин) начинает расти, стараясь эти гормоны подстегнуть.
Очень многим в этой ситуации назначают гормон щитовидной железы- левотироксин. В итоге левотироксин входит в число 3 наиболее часто выдаваемых лекарств в США и Европе.

Широко распространенное назначение левотироксина и использование левотироксина происходит, несмотря на то, что 61% пациентов с субклиническим гипотиреозом спонтанно возвращается к эутиреозу (норме) и не могут продемонстрировать пользу от субклинического лечения гипотиреоза. Кроме того, гормональная терапия щитовидной железы связана с увеличением нагрузки на пациентов и расходов на здравоохранение и подвергает пациентов риску ятрогенного тиреотоксикоза (увеличивает риск сердечно-сосудистых, скелетных и когнитивных побочных эффектов).
Давайте разберемся.

Повышенный ТТГ сам по себе не означает, что человека обязательно надо лечить.
Даже если ТТГ стабильно выше лабораторной нормы, современные рекомендации не говорят лечить всех подряд левотироксином.

Почему так?

1. «Выше нормы» не равно «обязательно болезнь, требующая лечения»

ТТГ — очень чувствительный показатель. Он может быть:
• слегка повышен,
• колебаться со временем,
• зависеть от возраста,
• меняться из-за сопутствующих болезней, лекарств, веса, времени сдачи анализа.

Поэтому не всякое отклонение от референса клинически значимо.

2. Порог для лечения и лабораторная норма — не одно и то же

Здесь главное противоречие:
• референсный диапазон — это статистическая «норма» лаборатории;
• порог лечения — это уровень, при котором польза лечения считается достаточно вероятной.
То есть у пациента ТТГ может быть, например, 6.5 мМЕ/л:
• для лаборатории это уже выше нормы;
• но по многим рекомендациям это ещё не автоматический повод лечить.

Решение о начале лечения зависит не только от цифры ТТГ, но и от контекста.

Если ТТГ около 7 мМЕ/л
У большинства людей это часто зона, где лечение обсуждают индивидуально, а не назначают автоматически.

Если ТТГ ≥10 мМЕ/л
Это уже более «серьёзный» уровень, при котором многие руководства рекомендуют лечение, потому что вероятность истинного гипотиреоза выше.

У пожилых — иногда порог ещё выше
У пожилых людей ТТГ нередко физиологически немного выше.
Кроме того, избыточное лечение тироксином у них опаснее:
• аритмии,
• потеря костной массы,
• повышение риска переломов,
• возможное ухудшение самочувствия при передозировке.

Поэтому у пожилых иногда не спешат лечить даже при ТТГ 10, а иногда обсуждают пороги вплоть до 20 мМЕ/л.

При планировании беременности — наоборот, порог ниже
Здесь врачи гораздо более осторожны, потому что даже небольшая тиреоидная недостаточность может быть важна для:
• зачатия,
• раннего вынашивания,
• развития плода.

Пожилых умеренное повышение ТТГ может быть вариантом возрастной нормы. Поэтому подходить к лечению надо разумно и не всегда оставлять левотироксин на пожизненный прием. У пожилых отмену левотироксина разумно обсуждать прежде всего тогда, когда это был субклинический гипотиреоз, доза небольшая, человек не имеет явных симптомов, а при снижении дозы ТТГ не уходит ≥10 и свободный Т4 остаётся нормальным. Но при явном гипотиреозе и необратимых причинах препарат обычно оставляют