22.06.2026 17:36
МРТ без направления: врачебная ошибка Минздрава
В России с 1 сентября 2026 года МРТ можно будет делать без направления лечащего врача, следует из приказа Минздрава.
В документе говорится, что
«допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача». Это же правило отдельно закреплено для проведения МРТ без направления лечащего врача, фельдшера, акушера или акушерки.
Это ошибка. Врачебная ошибка. Я, кстати не поверил журналистам и полез и нашел приказ. Да:
«Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без направления
лечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки)»
Ошибка которая ведет в медицинским и экономическим потерям.
Медицинские- современная медицина стремиться ужесточить показания к инструментальным методам исследования, особенно таким высокотехнологичным, как МРТ. И не потому что «жалко» (хотя об этом позже), а потому что пожалуй самая большая и нерешаемая проблема сегодня: вал находок «неясной клинической ясности». Мы что-то видим, но оценить- влияет ли это на здоровье и прогноз пациента- не можем. Куда далеко ходить- даже начальные степени рака простаты или протокового рака молочной железы или некоторые разновидности рака щитовидной железы могут протекать настолько благоприятно, что совсем не влияют на продолжительность жизни и даже сегодня предлагают переименовать эти состояния, убрав из их определения слово рак. (Esserman LJ, Thompson IM Jr, Reid B. “Overdiagnosis and overtreatment in cancer: an opportunity for improvement.” JAMA, 2013)
Что же говорить о бесчисленных кистах, гемангиома, грыжах, узлов?!
Простая киста почек- у 14% людей (до 80% у возраста 60+)
Киста Печени- у 10-15%
Гемангиома печени-15%
Гемангиома позвонка-7-10%
Аденома надпочечника-10%
Грыжа диска (бессимптомная) -40% у молодых и 90% ближе к 80 годам.
Так что найдём мы практически у всех что-нибудь. Но дальше уже как чемодан без ручки: нести неудобно, а бросить жалко! Раз находка есть -она требует уточнения, либо как минимум дальнейшего наблюдения. И вот раскручивается маховик ненужных исследований уточнений биопсий и операций, да-да, операций. Весь Мир сегодня стремится по возможности ограничить не строго необходимые инструментальные методы исследования. Они могут просто погрести нашу медицину. Это стоит колоссальных денег. Для сравнения: те деньги, что медицина сегодня тратят на борьбу с инфарктами, диабетом,онкологии, сегодня почти сопоставимо с тем, что что тратятся цена вот эту карусель находок «неясный клинической значимости»
Почти половина всех диагностических визуализаций содержат хотя бы одну случайную находку. Умножаем это на миллионы и миллионы КТ и МРТ, миллионы дополнительных, уточняющих исследований и консультаций. Это сотни миллиардов долларов
(JAMA | Special Communication
Waste in the US Health Care System
Estimated Costs and Potential for Savings
William H. Shrank, MD, MSHS; Teresa L. Rogstad, MPH; Natasha Parekh, MD, MS.)
Так что приказ непродуманный, несет вред и пациентам и системе здравоохранения в целом. Надеюсь там прочтут и дадут разъяснение. Я бы хотел ошибиться.
Р.S. Конечно пациенты будут рады, но этот тот случай, как семье: родители должны проявить строгость к детям, иначе все кончится плохо. Идти на поводу у них нельзя, как бы не хотелось. Для их же пользы. Это я про семью. В медицине примерно так же…
Доктор Мясников в МАХ
В документе говорится, что
«допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача». Это же правило отдельно закреплено для проведения МРТ без направления лечащего врача, фельдшера, акушера или акушерки.
Это ошибка. Врачебная ошибка. Я, кстати не поверил журналистам и полез и нашел приказ. Да:
«Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без направления
лечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки)»
Ошибка которая ведет в медицинским и экономическим потерям.
Медицинские- современная медицина стремиться ужесточить показания к инструментальным методам исследования, особенно таким высокотехнологичным, как МРТ. И не потому что «жалко» (хотя об этом позже), а потому что пожалуй самая большая и нерешаемая проблема сегодня: вал находок «неясной клинической ясности». Мы что-то видим, но оценить- влияет ли это на здоровье и прогноз пациента- не можем. Куда далеко ходить- даже начальные степени рака простаты или протокового рака молочной железы или некоторые разновидности рака щитовидной железы могут протекать настолько благоприятно, что совсем не влияют на продолжительность жизни и даже сегодня предлагают переименовать эти состояния, убрав из их определения слово рак. (Esserman LJ, Thompson IM Jr, Reid B. “Overdiagnosis and overtreatment in cancer: an opportunity for improvement.” JAMA, 2013)
Что же говорить о бесчисленных кистах, гемангиома, грыжах, узлов?!
Простая киста почек- у 14% людей (до 80% у возраста 60+)
Киста Печени- у 10-15%
Гемангиома печени-15%
Гемангиома позвонка-7-10%
Аденома надпочечника-10%
Грыжа диска (бессимптомная) -40% у молодых и 90% ближе к 80 годам.
Так что найдём мы практически у всех что-нибудь. Но дальше уже как чемодан без ручки: нести неудобно, а бросить жалко! Раз находка есть -она требует уточнения, либо как минимум дальнейшего наблюдения. И вот раскручивается маховик ненужных исследований уточнений биопсий и операций, да-да, операций. Весь Мир сегодня стремится по возможности ограничить не строго необходимые инструментальные методы исследования. Они могут просто погрести нашу медицину. Это стоит колоссальных денег. Для сравнения: те деньги, что медицина сегодня тратят на борьбу с инфарктами, диабетом,онкологии, сегодня почти сопоставимо с тем, что что тратятся цена вот эту карусель находок «неясный клинической значимости»
Почти половина всех диагностических визуализаций содержат хотя бы одну случайную находку. Умножаем это на миллионы и миллионы КТ и МРТ, миллионы дополнительных, уточняющих исследований и консультаций. Это сотни миллиардов долларов
(JAMA | Special Communication
Waste in the US Health Care System
Estimated Costs and Potential for Savings
William H. Shrank, MD, MSHS; Teresa L. Rogstad, MPH; Natasha Parekh, MD, MS.)
Так что приказ непродуманный, несет вред и пациентам и системе здравоохранения в целом. Надеюсь там прочтут и дадут разъяснение. Я бы хотел ошибиться.
Р.S. Конечно пациенты будут рады, но этот тот случай, как семье: родители должны проявить строгость к детям, иначе все кончится плохо. Идти на поводу у них нельзя, как бы не хотелось. Для их же пользы. Это я про семью. В медицине примерно так же…
Доктор Мясников в МАХ