28.07.2026 11:22
Международный консенсус 2026: применение агонистов ГПП-1 и ГПП-1/ГИП при сахарном диабете 1 типа ✅Опубликован междунаро
Международный консенсус 2026: применение агонистов ГПП-1 и ГПП-1/ГИП при сахарном диабете 1 типа
✅Опубликован международный консенсус (ATTD, AACE, ISPAD, ADCES, IDF Europe, Breakthrough T1D), посвященный безопасному применению агонистов рецептора ГПП-1 и двойных агонистов ГПП-1/ГИП (семаглутид, тирзепатид) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.
❗️Важно: документ не расширяет зарегистрированные показания, а предлагает алгоритмы безопасного ведения пациентов при использовании этих препаратов.
Кандидаты для терапии
ИМТ ≥30 кг/м²;
ИМТ ≥27 кг/м² при наличии коморбидности (артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания).
📌Коррекция инсулина
В первую очередь уменьшают дозы болюсного инсулина.
Базальный инсулин снижают позже и более осторожно.
Полная отмена инсулина недопустима.
📌Контроль кетонов
Предпочтителен капиллярный β-гидроксибутират.
Контроль обязателен при:
-гликемии >11,1 ммоль/л -более 2 часов;
-тошноте, рвоте;
-инфекции;
-снижении потребления пищи;
-существенном уменьшении доз инсулина.
Следует помнить о риске эугликемического кетоза.
📌Желудочно-кишечные эффекты
Тошнота требует исключения кетоза и дефицита инсулина. При гастропарезе препараты применяют с осторожностью.
📌Ретинопатия
Осмотр глазного дна — в течение 12 месяцев до начала терапии.
При быстром снижении HbA1c — повторное обследование через 3–4 месяца.
📌Нутритивный статус
На фоне терапии возможно снижение калорийности рациона на 16–39%. Рекомендуется контролировать потребление белка, микронутриентов и сохранять мышечную массу.
Лекарственные взаимодействия
Тирзепатид снижает экспозицию этинилэстрадиола (Cmax до 59%) — необходима дополнительная контрацепция.
При беременности препараты отменяют!
Вывод
Консенсус акцентирует внимание на трех ключевых условиях безопасного применения препаратов ГПП-1 и ГПП-1/ГИП при сахарном диабете 1 типа: сохранение адекватной инсулинотерапии, регулярный контроль кетонов и тщательный клинический мониторинг пациентов.
Источник: Garg SK, et al. Diabetes Technology & Therapeutics. 2026. PMID: 42246488.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42246488/)
Автор текста: врач-эндокринолог Субботина Луиза Сергеевна
✅Опубликован международный консенсус (ATTD, AACE, ISPAD, ADCES, IDF Europe, Breakthrough T1D), посвященный безопасному применению агонистов рецептора ГПП-1 и двойных агонистов ГПП-1/ГИП (семаглутид, тирзепатид) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.
❗️Важно: документ не расширяет зарегистрированные показания, а предлагает алгоритмы безопасного ведения пациентов при использовании этих препаратов.
Кандидаты для терапии
ИМТ ≥30 кг/м²;
ИМТ ≥27 кг/м² при наличии коморбидности (артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания).
📌Коррекция инсулина
В первую очередь уменьшают дозы болюсного инсулина.
Базальный инсулин снижают позже и более осторожно.
Полная отмена инсулина недопустима.
📌Контроль кетонов
Предпочтителен капиллярный β-гидроксибутират.
Контроль обязателен при:
-гликемии >11,1 ммоль/л -более 2 часов;
-тошноте, рвоте;
-инфекции;
-снижении потребления пищи;
-существенном уменьшении доз инсулина.
Следует помнить о риске эугликемического кетоза.
📌Желудочно-кишечные эффекты
Тошнота требует исключения кетоза и дефицита инсулина. При гастропарезе препараты применяют с осторожностью.
📌Ретинопатия
Осмотр глазного дна — в течение 12 месяцев до начала терапии.
При быстром снижении HbA1c — повторное обследование через 3–4 месяца.
📌Нутритивный статус
На фоне терапии возможно снижение калорийности рациона на 16–39%. Рекомендуется контролировать потребление белка, микронутриентов и сохранять мышечную массу.
Лекарственные взаимодействия
Тирзепатид снижает экспозицию этинилэстрадиола (Cmax до 59%) — необходима дополнительная контрацепция.
При беременности препараты отменяют!
Вывод
Консенсус акцентирует внимание на трех ключевых условиях безопасного применения препаратов ГПП-1 и ГПП-1/ГИП при сахарном диабете 1 типа: сохранение адекватной инсулинотерапии, регулярный контроль кетонов и тщательный клинический мониторинг пациентов.
Источник: Garg SK, et al. Diabetes Technology & Therapeutics. 2026. PMID: 42246488.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42246488/)
Автор текста: врач-эндокринолог Субботина Луиза Сергеевна