14.10.2026 13:40
Евгений Мартынов: требование согласования назначения лекарственного препарата с главным внештатным специалистом — путь к
Евгений Мартынов: требование согласования назначения лекарственного препарата с главным внештатным специалистом — путь к нарушению прав граждан
В рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также льготного лекарственного обеспечения назначение и корректировка лечения пациента осуществляется лечащим врачом медорганизации, где пациент находится на лечении. Лечащий врач организует обследование, устанавливает диагноз, назначает препараты и исследования.
Назначение лекарственных препаратов регламентировано приказом Минздрава России. При наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи или не предусмотренных клиническими рекомендациями, либо по торговым наименованиям.
➡️ Однако на практике в ряде регионов сложилась система, при которой назначение препаратов (чаще всего дорогостоящих) — из перечня ЖНВЛП осуществляются только по согласованию с главным внештатным специалистом (ГВС) субъекта РФ, без визита к ГВС ни рецепт не формируют, ни закупку не организуют:
Пациентов отправляют «в область» за дополнительной визой внештатного специалиста, без которой поликлиника не выписывает рецепт и не выдает направление.
При этом полномочия ГВС субъекта РФ определяются региональным приказом органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья. Главное в правовом положении ГВС — его внештатный статус: ГВС привлекается на добровольной основе, не занимает штатную должность, не ведет приём пациентов, не выписывает рецепты и не оформляет карту пациента.
В перечне задач, обязанностей и прав ГВС прием пациентов и утверждение назначений конкретному пациенту не значится. Чаще всего ГВС вправе давать медорганизациям лишь рекомендации по развитию профиля — обязательной силы они не имеют. Распорядительных клинических полномочий у ГВС нет.
Ни один нормативный правовой акт — ни федеральный, ни региональный — не наделяет ГВС субъекта РФ полномочием принимать клиническое решение о назначении или отказе в назначении препарата либо направлении конкретному пациенту. Приказ регионального минздрава, обладающий меньшей юридической силой, чем федеральный закон, не может расширить перечень субъектов клинических решений сверх закона № 323-ФЗ и приказа Минздрава России № 1094н.
Таким образом, пациенты, нуждающиеся в назначении препаратов — как из перечня ЖНВЛП, так и вне его, — а также в направлениях на специализированную реабилитацию, вынуждены проходить дополнительную ступень «согласования». Данная процедура не предусмотрена ни одним действующим нормативным актом и существует вопреки им, фактически подменяя решение лечащего врача мнением лица, не состоящего в трудовых отношениях с медицинской организацией, где лечится пациент, не назначенного его лечащим врачом и не выбранного пациентом.
По вопросам, возникающим при получении государственной медицинской помощи, Вы можете обращаться в медчат своего региона проживания, федерального проекта «ЗдравКонтроль» в 60 регионах страны.
В рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также льготного лекарственного обеспечения назначение и корректировка лечения пациента осуществляется лечащим врачом медорганизации, где пациент находится на лечении. Лечащий врач организует обследование, устанавливает диагноз, назначает препараты и исследования.
Назначение лекарственных препаратов регламентировано приказом Минздрава России. При наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи или не предусмотренных клиническими рекомендациями, либо по торговым наименованиям.
➡️ Однако на практике в ряде регионов сложилась система, при которой назначение препаратов (чаще всего дорогостоящих) — из перечня ЖНВЛП осуществляются только по согласованию с главным внештатным специалистом (ГВС) субъекта РФ, без визита к ГВС ни рецепт не формируют, ни закупку не организуют:
Пациентов отправляют «в область» за дополнительной визой внештатного специалиста, без которой поликлиника не выписывает рецепт и не выдает направление.
При этом полномочия ГВС субъекта РФ определяются региональным приказом органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья. Главное в правовом положении ГВС — его внештатный статус: ГВС привлекается на добровольной основе, не занимает штатную должность, не ведет приём пациентов, не выписывает рецепты и не оформляет карту пациента.
В перечне задач, обязанностей и прав ГВС прием пациентов и утверждение назначений конкретному пациенту не значится. Чаще всего ГВС вправе давать медорганизациям лишь рекомендации по развитию профиля — обязательной силы они не имеют. Распорядительных клинических полномочий у ГВС нет.
Ни один нормативный правовой акт — ни федеральный, ни региональный — не наделяет ГВС субъекта РФ полномочием принимать клиническое решение о назначении или отказе в назначении препарата либо направлении конкретному пациенту. Приказ регионального минздрава, обладающий меньшей юридической силой, чем федеральный закон, не может расширить перечень субъектов клинических решений сверх закона № 323-ФЗ и приказа Минздрава России № 1094н.
Таким образом, пациенты, нуждающиеся в назначении препаратов — как из перечня ЖНВЛП, так и вне его, — а также в направлениях на специализированную реабилитацию, вынуждены проходить дополнительную ступень «согласования». Данная процедура не предусмотрена ни одним действующим нормативным актом и существует вопреки им, фактически подменяя решение лечащего врача мнением лица, не состоящего в трудовых отношениях с медицинской организацией, где лечится пациент, не назначенного его лечащим врачом и не выбранного пациентом.
По вопросам, возникающим при получении государственной медицинской помощи, Вы можете обращаться в медчат своего региона проживания, федерального проекта «ЗдравКонтроль» в 60 регионах страны.