Дебют РС в 35 лет: новые критерии Макдональда 2024

Дебют РС у женщины в 35 лет. Выполнены критерии ДВП и ДВВ, в том числе новые, 2024 года.

Критерии Макдональда 2024 года для диагностики рассеянного склероза (РС), опубликованные в сентябре 2025 года, обеспечивают большую чувствительность по сравнению с версией 2017 года, при этом включают биомаркеры высокой специфичности для снижения риска ошибки. Ключевые улучшения включают новые МРТ-симптомы и расширенные клинические сценарии при отказе от строгих требований к ДВВ.

Анатомические области
Критерии 2017 года определяли ДВП с использованием четырех областей ЦНС: перивентрикулярной, кортикальной/юкстакортикальной, инфратенториальной и спинномозговой. В 2024 году добавлен зрительный нерв, как пятая область, его поражение выявляется с помощью МРТ, оптической когерентной томографии (ОКТ; межглазные различия ≥6 мкм pRNFL или ≥4 мкм GCIPL) или зрительных вызванных потенциалов(ВЭП; задержка латентности P100).

МРТ-симптомы
В 2017 году не было симптома центральной вены (СЦВ) и симптома парамагнитного ободка (СПМО); 2024 год включает СЦВ ("Выбор 6": ≥6 очагов или большинство, если их <10, с СЦВ) и ≥1 СПМО для высокой специфичности ДВП, особенно при поражении одной области плюс ДВВ/ЦСЖ. Эти признаки позволяют поставить диагноз РС при типичных клинических проявлениях, радиологически изолированном синдроме (РИС) или неспецифических симптомах (например, головная боль).

Роль ДВВ и ЦСЖ
Критерии 2017 года позволяли олигоклональные полосы (OCB) расценивать, как ДВВ после первого эпизода заболевания с ДВП; 2024 год устраняет строгую необходимость ДВВ (например, ≥4–5 областей сами по себе достаточны) и добавляет свободные легкие цепи каппа (kFLC) как взаимозаменяемые с ОКП для +ЦСЖ. ДВП плюс положительное ЦСЖ (OCB/kFLC) подтверждает РС без ДВВ.

Клинические сценарии
2017 год ограничивал диагностику типичными эпизодами или прогрессированием; 2024 год позволяет диагностировать РС при РИС (≥2 области плюс ДВВ/ЦСЖ/ВЫБОР 6 СЦВ) и неспецифических симптомах (аналогичные критерии). Единый подход применяется к возвратно-ремитиирующему и первичнопрогрессирующему РС (≥12 месяцев прогрессирования; ≥2 спинномозговых очага достаточно для ДВП).

Особые группы
2017 год имел ограничения рекомендаций для детей и пожилых; 2024 год требует налмяия спинномозговых очагов, +ЦСЖ или Выбора 6 СЦВ у лиц старше 50 лет или с рисками сосудистых заболеваний/мигрени, а также избегает применения критериев при детском ОРЭМ, с рекомендацией оценки на антитела MOG. Критерии 2024 года увеличивают частоту первичной диагностики (71% против 47%) с высокой согласованностью (κ=0,76).


Русская радиология в Телеграм