Наружный отит у ребёнка: как выбрать правильную тактику и не ошибиться?

Наружный отит у ребёнка: как выбрать правильную тактику и не ошибиться?

Самое неправильное, что можно сделать при наружном отите — лечить его, как средний (про ОСО подробно говорили ранее)

По статистике, 80% отитов у детей лечатся неправильно!

Коллеги, предлагаю вам поставить ❤️, а дальше перейдем к делу!

При неосложнённом наружном отите основа лечения — местная

Что есть наружный отит?
Это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Отдельно выделяют самую опасную форму — некротизирующий (злокачественный) наружный отит.

Кто там чаще виноват?
В 60–98% случаев наружный отит имеет бактериальную природу. Чаще всего это Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Реже встречаются P.vulgaris, E. coli, а также грибковая инфекция (Aspergillus, Penicillium, Candida). Но бактериальная природа ≠ сразу системный антибиотик

С чего начать?
Если наружный отит неосложнённый, стартуем с местной терапии. Системно лечить — неэффективно и не даёт преимуществ перед адекватной местной терапией

А чем лечить?
Ципро / норфлоксацином с 1 года, хлорамфениколом — с 6 лет, а также гентамицином — с 8 лет

Конечно, есть вещи, которые отягощают течение наружного отита: здесь и сахарный диабет, и нейропатии ЧМН, и недостаточность питания и/или иммунодефициты

Когда будем госпитализировать пациента и вести системную терапию?
Когда ребенок в тяжелом состоянии, либо есть отек ушной раковины, выделение из ушей или сильное сужение слухового прохода. При лихорадке также работаем системно

❗️Нельзя забывать про некротизирующий наружный отит (он же злокачественный). Это тяжёлая инфекция наружного слухового прохода с распространением на мягкие ткани, хрящ, кость основания черепа и височную кость. Такая форма = прямое показание к госпитализации

Когда подозреваем злокачественный?
➡️ сильная, именно непропорциональная боль, особенно ночная
➡️ выраженный отёк слухового прохода
➡️ стойкое гнойное отделяемое
➡️ грануляции в наружном слуховом проходе, особенно в костном отделе
➡️ отсутствие эффекта от стандартной терапии более недели
➡️ лихорадка, ухудшение общего состояния
➡️ признаки поражения черепных нервов

И здесь только системное применение АБТ! Причем сразу же предусматриваем антисинегнойный спектр в терапии
➡️ per os ципрофлоксацин
➡️ парентерально цефтазидим, цефепим ± аминогликозиды. Может также использоваться меропенем, имипенем, пиперациллин-тазобактам

Курс АБТ 4-6 (!) недель + местная терапия

А если это вообще грибы?
Да, момент бывает. И это ещё одна причина не стрелять антибиотиком вслепую

При кандидозном варианте используют комбинации с клотримазолом и нафтифином, а при плесневых грибах — хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина

То есть слабый ответ на обычные капли + нетипичная картина = повод подумать, что это вообще не бактериальный сценарий

В листе ожидания в виде карточек я уже собирал подробную информацию:
➡️ чем наружный отит отличается от среднего
➡️ алгоритм лечения отита у детей
➡️ показания для инициации терапии
➡️ линии терапии с дозировками

Скорее заходите в лист ожидания, сохраняйте, чтобы информация всегда была под рукой в нужный момент 🫶