04.04.2026 08:04
Q3T3 без S1: когда это не ТЭЛА?
Часто на экг бывает q3t3, но нет глубокого S в 1 отведении. В таком случае о ТЭЛА говорить не можем?
Если есть Q3 и T3, но нет S1, диагноз ТЭЛА становится сомнительным. Классический признак МакГинна-Уайта — это именно триада S1-Q3-T3, отражающая острый поворот сердца вокруг продольной оси, но даже классика встречается нечасто при ТЭЛА!!!!!
Почему только Q3-T3 — это не всегда ТЭЛА?
🫣Позиционные изменения: Это самый частый вариант. У людей с лишним весом или высоким стоянием диафрагмы Q3 и T3 часто бывают в норме. Проверить легко: попроси пациента глубоко вдохнуть — если на вдохе признаки исчезают, это не патология.
🫣Нижний инфаркт: Изолированные изменения в 3 отведении могут указывать на проблемы с нижней стенкой, но тогда они обычно дублируются в aVF и 2 отведении.
На что смотреть, если S1 отсутствует?
Для ТЭЛА гораздо более специфичны и чувствительны другие маркеры:
🫥Инверсия T в V1–V4: Самый частый признак (встречается чаще, чем S1-Q3-T3).
🫥Тахикардия: Если пульс в норме, диагноз ТЭЛА маловероятен.
🫥Блокада ПНПГ: Появление новой полной или неполной блокады правой ножки.
🫥P-pulmonale: Высокий P во 2 и 3 отведениях.
Короче говоря:
Без S1 и без характерной клиники (одышка, боли, тахикардия) говорить о ТЭЛА нельзя. Скорее всего, это индивидуальная позиционная особенность ЭКГ конкретного пациента.
Если есть Q3 и T3, но нет S1, диагноз ТЭЛА становится сомнительным. Классический признак МакГинна-Уайта — это именно триада S1-Q3-T3, отражающая острый поворот сердца вокруг продольной оси, но даже классика встречается нечасто при ТЭЛА!!!!!
Почему только Q3-T3 — это не всегда ТЭЛА?
🫣Позиционные изменения: Это самый частый вариант. У людей с лишним весом или высоким стоянием диафрагмы Q3 и T3 часто бывают в норме. Проверить легко: попроси пациента глубоко вдохнуть — если на вдохе признаки исчезают, это не патология.
🫣Нижний инфаркт: Изолированные изменения в 3 отведении могут указывать на проблемы с нижней стенкой, но тогда они обычно дублируются в aVF и 2 отведении.
На что смотреть, если S1 отсутствует?
Для ТЭЛА гораздо более специфичны и чувствительны другие маркеры:
🫥Инверсия T в V1–V4: Самый частый признак (встречается чаще, чем S1-Q3-T3).
🫥Тахикардия: Если пульс в норме, диагноз ТЭЛА маловероятен.
🫥Блокада ПНПГ: Появление новой полной или неполной блокады правой ножки.
🫥P-pulmonale: Высокий P во 2 и 3 отведениях.
Короче говоря:
Без S1 и без характерной клиники (одышка, боли, тахикардия) говорить о ТЭЛА нельзя. Скорее всего, это индивидуальная позиционная особенность ЭКГ конкретного пациента.