04.05.2026 18:15
Ответы на вопросы по ЭКГ: ТП, QT, реполяризация
🩺 Рубрика: Ответы на ваши вопросы по ЭКГ
Сегодня разбираем три важных темы, в которых часто путаются начинающие (и не только) специалисты. Поехали!
1. Типичное vs Атипичное трепетание предсердий (ТП)
Типичное ТП :
В нижних отведениях (II, III, aVF): Классическая «пила».
В отведении V1: Зубцы Fобычно положительные.
Атипичное ТП:
Петля гуляет где угодно.
На ЭКГ: Нет четкой «пилы» в нижних отведениях. Волны могут быть плоскими, двухфазными или положительными, но они хоть и нестандартные, но если циркулем измерить расстояние между пиками волн F, оно будет одинаково. И в отличии от фиьрилляции предсердий полной нерегулярности ритма нет.
2. Где лучше считать QT: на ЭКГ или по Холтеру?
Короткий ответ: Для постановки диагноза «Синдром удлиненного QT» — только по стандартной ЭКГ.
Почему ЭКГ:
Все мировые нормы и шкалы (например, шкала Шварца) рассчитаны на стандартную запись 25-50 мм/с в покое.
Зачем тогда Холтер:
На нем мы смотрим динамику. Нам важно, как QT ведет себя при физической нагрузке, во время сна или в моменты пауз. Холтер помогает выявить «скрытые» формы, но цифра в протоколе ХМ часто бывает завышена из-за помех или особенностей фильтрации сигнала.
Правило: Нашли удлинение на Холтере? Перепроверьте «глазами» на качественной стандартной ЭКГ.
3. Нарушение реполяризации vs Ишемия: когда пора пугаться?Термин «нарушение процессов реполяризации» — это часто «безопасная гавань» для врача, когда изменения есть, но они неспецифичны (например, при электролитных сдвигах).
Когда мы пишем «Ишемия» (изменения зубца T):
🔖Симметричность: Ишемический T— как зеркальное отражение. Оба его колена одинаковы.
↘️Заостренность:
«Коронарный» T выглядит как острый пик (положительный или отрицательный).
♥️Динамика: Это самый важный признак! Если на ЭКГ через час или на следующий день зубец T изменил направление или глубину — это ишемия, пока не доказано обратное.
🫀Глубина: Отрицательный T более 2-3 мм в нескольких смежных отведениях (например, V2-V4)— серьезный повод для настороженности.
Есть вопрос для следующего выпуска? Пишите в комментариях!
Сегодня разбираем три важных темы, в которых часто путаются начинающие (и не только) специалисты. Поехали!
1. Типичное vs Атипичное трепетание предсердий (ТП)
Типичное ТП :
В нижних отведениях (II, III, aVF): Классическая «пила».
В отведении V1: Зубцы Fобычно положительные.
Атипичное ТП:
Петля гуляет где угодно.
На ЭКГ: Нет четкой «пилы» в нижних отведениях. Волны могут быть плоскими, двухфазными или положительными, но они хоть и нестандартные, но если циркулем измерить расстояние между пиками волн F, оно будет одинаково. И в отличии от фиьрилляции предсердий полной нерегулярности ритма нет.
2. Где лучше считать QT: на ЭКГ или по Холтеру?
Короткий ответ: Для постановки диагноза «Синдром удлиненного QT» — только по стандартной ЭКГ.
Почему ЭКГ:
Все мировые нормы и шкалы (например, шкала Шварца) рассчитаны на стандартную запись 25-50 мм/с в покое.
Зачем тогда Холтер:
На нем мы смотрим динамику. Нам важно, как QT ведет себя при физической нагрузке, во время сна или в моменты пауз. Холтер помогает выявить «скрытые» формы, но цифра в протоколе ХМ часто бывает завышена из-за помех или особенностей фильтрации сигнала.
Правило: Нашли удлинение на Холтере? Перепроверьте «глазами» на качественной стандартной ЭКГ.
3. Нарушение реполяризации vs Ишемия: когда пора пугаться?Термин «нарушение процессов реполяризации» — это часто «безопасная гавань» для врача, когда изменения есть, но они неспецифичны (например, при электролитных сдвигах).
Когда мы пишем «Ишемия» (изменения зубца T):
🔖Симметричность: Ишемический T— как зеркальное отражение. Оба его колена одинаковы.
↘️Заостренность:
«Коронарный» T выглядит как острый пик (положительный или отрицательный).
♥️Динамика: Это самый важный признак! Если на ЭКГ через час или на следующий день зубец T изменил направление или глубину — это ишемия, пока не доказано обратное.
🫀Глубина: Отрицательный T более 2-3 мм в нескольких смежных отведениях (например, V2-V4)— серьезный повод для настороженности.
Есть вопрос для следующего выпуска? Пишите в комментариях!