Загадка генерализованных отеков.

Загадка генерализованных отеков.

Лет 15 назад к нам в кардиологическое отделение под выходные поступил мужчина 58 лет в тяжелом состоянии. Жена рассказала, что последние две недели он практически не вставал с постели, жаловался на выраженную одышку и слабость.

Первичный осмотр
✔️массивные отеки от стоп до поясницы,
асцит, гидроторакс с обеих сторон

✔️Пациент находился в сознании, но был крайне истощен и практически не мог говорить из-за выраженной одышки.

Первоначальная диагностика

Первое, что приходило в голову — декомпенсированная сердечная недостаточность.

Результаты обследований:
ЭКГ: синусовый ритм без грубых нарушений

Эхокардиография: фракция выброса снижена умеренно — до 51% (что не объясняло такую степень отечного синдрома)

Сатурация: снижена до 92%

Поскольку в выходные лечащих врачей не бывает, только дежурные, состояние пациента мне не нравилось, то я уговорила реаниматологов забрать пациента к себе в отделение.

Начали стандартную терапию, но эффект был минимальным. За сутки удалось вывести всего 200 мл лишней жидкости при введении высоких доз диуретиков.

Анализы крови:

Гипопротеинемия: общий белок 45 г/л при норме 65-85
Это наводило на мысль о нефротическом синдроме.

Дополнительные исследования:
УЗИ почек и органов ЖКТ (печень, селезенка, желчный пузырь): грубых изменений не выявлено

Суточная протеинурия: 1,2 г — много, но недостаточно для классического нефротического синдрома

Печеночные пробы: в норме

В понедельник удалось провести компьютерную томографию.

КТ органов грудной клетки и брюшной полости показала:
✔️увеличение внутригрудных и забрюшинных лимфоузлов
✔️инфильтративные изменения в легких

Клиническая картина была похожа на лимфому.

Окончательный диагноз

Проблема заключалась в том, что в нашей больнице не было ни онкологического отделения, ни даже врача-онколога.
Мы с начмедом приложили невероятные усилия и перевели пациента в профильный стационар, где и подтвердили диагноз — лимфома Ходжкина.

Механизм развития отеков:

✔️Оказалось, что генерализованные отеки были следствием сдавления нижней полой вены массивным конгломератом лимфоузлов в средостении;

✔️Нарушения лимфодренажа

Гипопротеинемия развилась из-за:
✔️повышенной проницаемости капилляров на фоне системного воспалительного процесса
✔️нарушения синтеза белков

К сожалению, дальнейшая судьба пациента мне не известна.
Но этот случай научил меня (тогда еще начинающего специалиста) важному правилу: при атипичном течении сердечной недостаточности, особенно у относительно молодых пациентов, всегда нужно исключать онкологическую патологию.

Иногда сердце — лишь невинная жертва скрытого злодея. И далеко не все отеки сердечные.