Пью Аспирин: нужно ли сдавать коагулограмму?

Пью Аспирин: нужно ли сдавать коагулограмму?

Часто на приеме вижу пациентов, которые годами принимают аспирин (или другие препараты для разжижения крови) и регулярно, раз в несколько месяцев, сдают кровь на коагулограмму (МНО, ПТИ, АЧТВ), чтобы «проверить, как работает препарат».

Спойлер: вы тратите деньги и кровь абсолютно зря.

Давайте разбираться на пальцах. Процесс образования тромба похож на стройку стены:
1. Сначала сбегаются тромбоциты (клетки крови) — это условные «кирпичи».
2. Затем включаются факторы свертывания (белки плазмы) — они выделяют фибрин, который работает как «цемент», намертво скрепляя кирпичи.

Как работает Аспирин (а также Клопидогрел, Тикагрелор)? Они действуют на фазе «кирпичей». Они не дают тромбоцитам склеиваться.

Что показывает коагулограмма? Она оценивает работу «цемента» (белков плазмы).

Именно поэтому смотреть коагулограмму на фоне приема Аспирина — это как проверять качество кирпичей, измеряя количество цемента. Бессмысленно. Препарат на эти показатели никак не влияет!

А как же современные препараты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса)?

Это прямые пероральные антикоагулянты (они как раз работают с «цементом»). Но их главная особенность в том, что их эффект предсказуем. Им не нужен постоянный контроль свертываемости. Мы подбираем дозу один раз, ориентируясь на функцию почек, возраст и вес пациента.

Значит ли это, что коагулограмма вообще не нужна?

Нет. Врач может назначить ее один раз, на базовом этапе обследования (до назначения лекарств), чтобы убедиться, что у вас нет врожденных или скрытых проблем со свертываемостью или серьезных заболеваний печени.

Но мы точно не используем этот анализ, чтобы решать, какую дозу Аспирина или Эликвиса вам дать сегодня.

*(Исключение — старый добрый Варфарин. Вот для него сдавать МНО нужно строго и регулярно, но это уже совсем другая история).*