Не только ГУМС Жалобы на зуд, жжение и вульвовагинальный дискомфорт у постменопаузальных женщин — это не только «молочница» или «атрофический вагинит»…

Не только ГУМС

Жалобы на зуд, жжение и вульвовагинальный дискомфорт у постменопаузальных женщин — это не только «молочница» или «атрофический вагинит». История длительного и неуспешного лечения почти всегда связана с неправильным диагнозом. Хотя терапевтической дури у нас тоже хватает. То метилурациловые свечи во влагалище засунут, то лактобактерии «заселяют»

Никогда не игнорируйте осмотр вульвы.

«Пролетать» сразу во влагалище — дурной тон. Чаще всего на вульве обнаружится склероатрофический лихен (САЛ). Не крауроз, не лейкоплакия вульвы (хотя этот код МКБ могут использовать за неимением лучшего)

САЛ очень распространен, но кроме него бывают другие заболевания, требующие исключения

ИСКЛЮЧИТЕ

Системные заболевания с вульварными проявлениями (красный плоский лишай, синдром Шегрена).

Простой хронический лишай (нейродермит)

Инфекции (кандидоз, герпес, сифилис).

Вульводинию.

Контактный дерматит. Особое внимание — пациенткам с недержанием мочи: использование урологических прокладок и влажных салфеток выступает частым триггером.

VIN — вульварную интраэпителиальную неоплазию.

УТОЧНИТЕ И ЗАФИКСИРУЙТЕ

Запишите все используемые местные средства, мыло, порошки и какие средства защиты применяются при недержании. Все, что увидели на коже , надо подробно описать и сфотографировать

Специфические визуальные маркеры:

1. Склероатрофический лихен: бледные, истонченные ткани, нарушение архитектоники вульвы.

2. Простой хронический лишай: утолщение и гиперемия на волосистой части кожи.

3. Красный плоский лишай: эритема и поверхностные эрозии у входа во влагалище, сопровождающиеся болью и жжением.

4. Контактный дерматит: эритема строго по контуру контакта с прокладкой или аллергеном.

5. Кандидозный вульвовагинит: эритема или минимальные изменения, при этом пациентки описывают ощущения как «порезы бумагой».

6. VIN: плотные белые бляшки, объемные образования или незаживающие язвы.

Дерматозы вульвы — огромная тема. Атласы с красивыми фотографиями обычно огромны и стоят, как крыло от самолета

Бесплатно можно использовать онлайн-атлас Color Atlas of Vulvovaginal Disorders.

Особенности лабораторной и инструментальной диагностики

Визуальный осмотр не заменяет биопсию и лабораторные тесты. Синдром Шегрена требует анализов крови, подозрение на инфекцию — забора материала.

Фемофлор и Флороценоз не валидированы для женщин в постменопаузе и часто вводят врача в заблуждение. Относитесь критически к этим данным.

Определение IgG и IgM к вирусу простого герпеса не рекомендуется для рутинного применения (информативно только при отрицательном результате и то относительно).

При язвах исключаем сифилис: ПЦР-исследование мазка со дна дефекта и серология на сифилис.

Биопсия обязательна при подозрении на VIN (утолщения, не снимающиеся при поскабливании белые бляшки, незаживающие язвы). Забор проводят по краю поражения, захватывая дерму.

Целесообразно выполнять биопсию для подтверждения склероатрофического или красного плоского лишая до назначения топических кортикостероидов. При красном плоском лишае местная терапия неэффективна в 20–40% случаев. Гистологическое подтверждение диагноза позволяет обоснованно перевести пациентку на системную иммунотерапию при отсутствии эффекта от мазей.

Ведение пациенток с вульводинией

Отказ от мыла, парфюмированных моющих средств и ароматизированных прокладок.

Ношение белья из 100% хлопка.

Увлажнение кожи и эмоленты

Кожа — самый большой орган человеческого тела. Болезни кожи лечит дерматолог. Вам нужен такой врач в команде
#дерматозывульвы
____________________
Оксана Богдашевская в ВК и Дзен