Неэффективный контроль АД и сердечная недостаточность: разбор случая

Доктор, мне не хватает воздуха, пройду немного и останавливаюсь, давление 160/100.
Ну милочка, у Вас же хорошие препараты, принимайте их дальше.

Как сбросить до 5 кг, восстановить ЖКТ и вернуть естественную красоту за 10 дней за счёт простых аюрведических рецептов на каждый день

Бесплатный вебинар: 3 принципа питания, которые работают даже при сидячем образе жизни

Смотреть бесплатно →

На приеме пациентка 58 лет
Артериальное давление (АД) стало повышаться с 43 лет, после хирургической менопаузы. Жалоб не было, регулярно антигипертензивные препараты не принимала.
Через 5 лет впервые почувствала "проблемы с сердцем" - появилась одышка при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца, АД стало стойко повышенным - 160/100.
Пациентка обратилась к кардиологу, назначено грамотное лечение - нолипрел, амлодипин, бисопролол, статины.
Состояние улучшилось - уменьшилась одышка, аритмия, нормализовалось давление. Статины принимать не стала, тк боялась "посадить печень".

Постепенно стала чувствовать себя хуже - АД вышло из-под контроля, одышка стала мешать уборке дома и ходьбе по ровной местности, начал расти вес (+15 кг за 10 лет), в настоящее время индекс массы тела 41 кг/м2, появилась выраженная потливость.

Пациентка обратилась к терапевту, где и услышала сакраментальную фразу - препараты хорошие, ничего менять не будем.

Действительно, пациентка принимала хорошие препараты с доказанной эффективностью - ингибитор АПФ, тиазидоподобный диуретик, антагонист кальция, бета-блокатор. Идеально👌

Проблема в том, что они ей помогали недостаточно. Налицо неэффективный контроль АД (у меня на приеме 180/120), признаки нарастающей сердечной недостаточности и, возможно, ишемической болезни сердца.

В данной ситуации перед врачом стоит несколько задач:
1. Исключить вторичные причины артериальной гипертензии.
2. Верифицировать диагноз сердечной недостаточности, уточнить ее тип (со сниженной/сохраненной фракцией выброса левого желудочка)
3. Исключить диагноз ишемической болезни сердца
4. Подумать, укладывается ли развитие сердечной недостаточности в "рутинные" причины - ожирение, нелеченная артериальная гипертензия, апное во сне, ИБС, или надо искать "экзотику".
5. Оценить состояние органов-мишеней артериальной гипертензии - глаза, сердце, сосуды, почки.
6. Отправить к эндокринологу (ожирение, ранняя менопауза - возможен остеопороз).
7. И, наконец-то, last but not least, назначить лечение, которое улучшит качество жизни пациентки (нормализация АД, уменьшение одышки, потливости, улучшение переносимости нагрузок, снижение веса) и продлит ее.

Мы работаем для того, чтобы вы думали о встречах с друзьями, походах в музеи и театры, как можно дольше могли обнять ваших близких и наслаждались жизнью.


Сохрани пост и отправь подруге, с которой хочешь дружить долго.
Обнимаю, ваша кардиоцаревна❤️