Ангина или вирус?

Ангина или вирус?

Формы ОРЗ, которым характерна боль в горле:
🔹тонзиллит
🔹тонзиллофарингит
🔹фарингит/назофарингит
Обобщённый термин для этих форм, принятый в странах постсоветского пространства - АНГИНА.
Возбудители:
👻вирусы - чаще в любом возрасте (ВЭБ, аденовирус, риновирус, энтеровирусы и др)
👻бактерии (БГСА - ведущая причина бактериальной ангины, реже - коринобактерия дифтерии, стафилококк, гемофильная палочка и др)
👻грибы - крайне редко
.
.
По возрастам:
🔹для детей до 2 лет - БГСА крайне редко, в основном - вирусы
🔹пик заболеваемости БГСА - 5-10 лет. Примерно 30% от всех фарингитов в этом возрасте
.
.
Самое важное при ОРЗ с выраженной болью в горле - исключить бактериальную природу - бета-гемолитического стрептококка (БГСА)
Чем опасен БГСА:
‼️Есть несколько серотипов БГСА, которые могут вызвать развитие специфических осложнений:
✔️на почки (острый постстрептококковый гломерулонефрит)
✔️на сердце/суставы (острая ревматическая лихорадка)
‼️развитие типичных бактериальных осложнений - синусит, пневмония, сепсис, абсцессы при тонзиллите и др
.
.
БГСА-фарингит:
🔸передаётся воздушно-капельным путём
🔸инкубационный период 2-5 дней
🔸проходит самостоятельно в течении 5-7 дней
🔸при отсутсвии лечения есть небольшой риск развития осложнений
🔸специфические осложнения возникают через 2-3 недели, практически не бывают у детей до 3 лет
.
.
Общие для всех симптомы фарингита:
🔻красное горло
🔻выраженная боль в горле
🔻отказ от питья, еды (больно глотать)
🔻разговор шёпотом (больно говорить)
🔻налёты на небных миндалинах
🔻лихорадка
.
.
‼️Характерные симптомы, которые могут помочь в диагностике:
------------------------------
ВИРУС в горле:
✅есть симптомы вирусной инфекции - насморк/конъюнктивит/кашель/диарея/рвота/вирусная сыпь
✔️в семье несколько болеющих и недомогающих
✔️активный во время лихорадки малыш
-----------------------------------------
БАКТЕРИЯ в горле:
✅температура более 38,5С
✅небольшие пятнышки-кровоизлияния на мягком нёбе (выше язычка)
✅болезненные увеличенные лимфоузлы на шее
✅боль в животе
✅внезапное начало заболевания
✔️установленный контакт с носителем/больным БГСА
✔️ребёнку более 2 лет
✔️в доме болеет один ребёнок
✔️выраженая интоксикация
✔️головная боль
✔️ярко-красное горло (не "красноватое", "сосудики расширены", а КРАСНОЕ! Называется глоточная эритема)
✔️гноетечение из миндалин, бактериальные пробки на миндалинах (врачи часто путают их с налётами фибрина при вирусных инфекциях)
-------------------------------------
Признаки, помеченные зелёными галочками, имеют максимальную достоверность (рекомендации американской организации IDSA). Эти рекомендации даны с целью снизить безосновательное назначение антибиотиков в условиях поликлиники.
.
Диагностика БГСА:
✅Старый добрый культуральный метод - посев материала, взятого с помощью мазка из зева на БГСА
🔹высокочувствительный, самый точный
🔹доступен в большинстве поликлиник
🔻но для получения результата требуется 2-5 дней
🔻‼️материалы на посев должны быть взяты до начала антибактериальной терапии. Если после - результат может быть ложноотрицательным
-------------------------------------
✅Стрептатест
🔹относительно новый
🔹чувствительность несколько ниже посева
🔹моментальный - 5-10 минут
🔹ватной палочкой берётся мазок из горла, палочка замачивается на 1 минуту в специальном растворе, в раствор опускается тест полоска (выглядит как тест на беременность), через 5 минут - результат - 2 полоски положительный на БГСА, 1 полоска - отрицательный
🔻возможен ложноотрицательный результат
🔻не всегда доступен в государственных поликлиниках
-----------------------------------------
‼️Зарубежные рекомендации относительно диагностики БГСА:
✔️оптимальная диагностика БГСА - сочетание этих 2 методов
✔️отрицательный результат стрептотеста при "подозрительных" симптомах бактериальной ангины - должен быть сделан посев