18.03.2026 04:54
Артериальная гипертензия: первичная vs вторичная
Артериальная гипертензия может быть
🟨 ПЕРВИЧНОЙ (эссенциальной, она же гипертоническая болезнь), и у неё НЕТ причин, которые можно вылечить;
🟨 ВТОРИЧНОЙ (симптоматической), причинно связанной с другим заболеванием.
Распространенность симптоматической АГ (САГ) часто недооценивается, достигая 10-15% у пациентов с резистентной АГ.
С САГ у нас есть 2 проблемы. С одной стороны, по рекомендациям рутинный скрининг на вторичные гипертонии всей популяции гипертоников не показан (Класс III), с другой стороны, пропуск CАГ ведет к раннему развитию поражений органов-мишеней (ПОМ) и повышает риск фатальных сердечно-сосудистых событий.
Здесь на помощь приходят красные флаги (это показания к скринингу на вторичные формы АГ с уровнем доказательности I B):
🚩 Внезапное начало АГ 2-3 степени у пациентов < 30 лет или > 65 лет.
🚩 Резистентная АГ (офисное АД ≥140/90 мм рт. ст. на фоне ≥3 препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах).
🚩 Резкое ухудшение ранее контролируемой АГ.
🚩 Непропорционально выраженное ПОМ по отношению к уровню АД и длительности анамнеза (прогрессирующая ГЛЖ, ХБП, альбуминурия).
🚩 АГ в сочетании с гипокалиемией (спонтанной или индуцированной диуретиками).
Дифференциальный диагноз и тактика (от наиболее вероятного к редкому):
1⃣ Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Патогенез. Хроническая прерывистая гипоксия ➡️ гиперактивация СНС ➡️ повышение жесткости сосудистой стенки.
Опасность. Мощнейший предиктор ФП, желудочковых нарушений ритма, брадиаритмий.
Скрининг. Шкалы STOP-BANG, Epworth.
Диагностика. Полисомнография (в т.ч. портативные домашние системы - респираторная полиграфия).
Тактика. CPAP-терапия (достоверно снижает 24 ч АД), снижение массы тела, не просто "не ешь и ходи", а назначение терапии - агонисты ГПП-1 (семаглутид) или двойные агонисты ГПП-1/ГИП (тирзепатид).
Продолжение следует.
🌐 ТГК https://t.me/dnevnikdoctora
🇷🇺 МАХ https://max.ru/dnevnikdoctora
✅ ВК https://vk.ru/dnevnik.doctora
🟨 ПЕРВИЧНОЙ (эссенциальной, она же гипертоническая болезнь), и у неё НЕТ причин, которые можно вылечить;
🟨 ВТОРИЧНОЙ (симптоматической), причинно связанной с другим заболеванием.
Распространенность симптоматической АГ (САГ) часто недооценивается, достигая 10-15% у пациентов с резистентной АГ.
С САГ у нас есть 2 проблемы. С одной стороны, по рекомендациям рутинный скрининг на вторичные гипертонии всей популяции гипертоников не показан (Класс III), с другой стороны, пропуск CАГ ведет к раннему развитию поражений органов-мишеней (ПОМ) и повышает риск фатальных сердечно-сосудистых событий.
Здесь на помощь приходят красные флаги (это показания к скринингу на вторичные формы АГ с уровнем доказательности I B):
🚩 Внезапное начало АГ 2-3 степени у пациентов < 30 лет или > 65 лет.
🚩 Резистентная АГ (офисное АД ≥140/90 мм рт. ст. на фоне ≥3 препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах).
🚩 Резкое ухудшение ранее контролируемой АГ.
🚩 Непропорционально выраженное ПОМ по отношению к уровню АД и длительности анамнеза (прогрессирующая ГЛЖ, ХБП, альбуминурия).
🚩 АГ в сочетании с гипокалиемией (спонтанной или индуцированной диуретиками).
Дифференциальный диагноз и тактика (от наиболее вероятного к редкому):
1⃣ Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Патогенез. Хроническая прерывистая гипоксия ➡️ гиперактивация СНС ➡️ повышение жесткости сосудистой стенки.
Опасность. Мощнейший предиктор ФП, желудочковых нарушений ритма, брадиаритмий.
Скрининг. Шкалы STOP-BANG, Epworth.
Диагностика. Полисомнография (в т.ч. портативные домашние системы - респираторная полиграфия).
Тактика. CPAP-терапия (достоверно снижает 24 ч АД), снижение массы тела, не просто "не ешь и ходи", а назначение терапии - агонисты ГПП-1 (семаглутид) или двойные агонисты ГПП-1/ГИП (тирзепатид).
Продолжение следует.
🌐 ТГК https://t.me/dnevnikdoctora
🇷🇺 МАХ https://max.ru/dnevnikdoctora
✅ ВК https://vk.ru/dnevnik.doctora