16.04.2026 07:43
Что теперь должен учитывать врач кроме ХС-ЛПНП?
ЧТО ТЕПЕРЬ ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ ВРАЧ,
КРОМЕ ХС-ЛПНП?
Первое - риск.
Мы больше не можем назначать терапию , не понимая, к какой категории риска относится пациент. Потому что именно риск определяет, насколько низко мы должны снижать липиды и насколько быстро мы должны к этой цели прийти.
Второе - наличие уже существующего атеросклероза.
Если атеросклероз уже есть, то врач работает уже не в режиме общей профилактики, а в режиме предупреждения повторного события или прогрессирования заболевания.
И здесь “неплохой” уровень ХС-ЛПНП может быть совершенно недостаточным.
Третье - длительность существования высокого уровня ХС-ЛПНП
Это очень важная идея 2026 года: значение имеет не только текущая цифра, но и время, в течение которого сосудистая стенка подвергалась воздействию атерогенных частиц. Чем дольше это воздействие, тем выше накопленный риск. Американское руководство прямо говорит о необходимости лечить дислипидемию раньше, чтобы уменьшать пожизненный риск "длительного контакта с атерогенными липопротеинами"
Четвертое - сопутствующие состояния.
Есть пациенты, у которых даже умеренное повышение липидов клинически опаснее, чем кажется. Это пациент с диабетом, с хронической болезнью почек, с семейной гиперхолестеринемией, с выраженной гипертриглицеридемией.
И пятое - дополнительные маркеры риска.
Если мы видим расхождение между стандартной липидограммой и общим клиническим ощущением риска, врач должен смотреть доп маркеры ( липопротеина(а), аполипопротеина B, ХС-не-ЛПВП)
КРОМЕ ХС-ЛПНП?
Первое - риск.
Мы больше не можем назначать терапию , не понимая, к какой категории риска относится пациент. Потому что именно риск определяет, насколько низко мы должны снижать липиды и насколько быстро мы должны к этой цели прийти.
Второе - наличие уже существующего атеросклероза.
Если атеросклероз уже есть, то врач работает уже не в режиме общей профилактики, а в режиме предупреждения повторного события или прогрессирования заболевания.
И здесь “неплохой” уровень ХС-ЛПНП может быть совершенно недостаточным.
Третье - длительность существования высокого уровня ХС-ЛПНП
Это очень важная идея 2026 года: значение имеет не только текущая цифра, но и время, в течение которого сосудистая стенка подвергалась воздействию атерогенных частиц. Чем дольше это воздействие, тем выше накопленный риск. Американское руководство прямо говорит о необходимости лечить дислипидемию раньше, чтобы уменьшать пожизненный риск "длительного контакта с атерогенными липопротеинами"
Четвертое - сопутствующие состояния.
Есть пациенты, у которых даже умеренное повышение липидов клинически опаснее, чем кажется. Это пациент с диабетом, с хронической болезнью почек, с семейной гиперхолестеринемией, с выраженной гипертриглицеридемией.
И пятое - дополнительные маркеры риска.
Если мы видим расхождение между стандартной липидограммой и общим клиническим ощущением риска, врач должен смотреть доп маркеры ( липопротеина(а), аполипопротеина B, ХС-не-ЛПВП)