02.07.2026 06:04
СИНДРОМ МАРФАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ: МОЖНО ЛИ?
СИНДРОМ МАРФАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ: МОЖНО ЛИ?
При синдроме Марфана главный вопрос не звучит так: «Можно ли ей беременеть?»
Правильный вопрос:
«С какой аортой, с какой динамикой, с каким семейным анамнезом, с какой терапией и в каком центре она входит в беременность?»
Беременность при синдроме Марфана - это период, когда меняется гемодинамика, возрастает ОЦК, меняется сосудистая стенка, повышается риск диссекции аорты - особенно при исходной дилатации, быстром росте аорты, семейном анамнезе диссекции или уже перенесённой операции.
И здесь нам важна не только ЭхоКГ “корень аорты такой-то”.
Нам нужна карта всей аорты.
До беременности пациентке с известной или подозреваемой аортопатией рекомендована визуализация всей аорты - КТ или МРТ, при умеренном и высоком риске требуется наблюдение командой, способной обеспечить кардиохирургическую помощь при перипартальных осложнениях.
Теперь по цифрам.
Аорта <40 мм.
Это не “без риска”, но чаще это зона, где беременность может обсуждаться при стабильной аорте, отсутствии неблагоприятного семейного анамнеза, быстрого роста, перенесённой диссекции и при понятном плане наблюдения.
В ESC 2025 для женщин с аортой <40 мм рекомендованы вагинальные роды.
Аорта 40–45 мм.
Это уже не спокойная зона.
Это зона клинического решения Pregnancy Heart Team.
Здесь смотрим не только диаметр, а:
— скорость роста аорты
— семейный анамнез диссекции
— тип мутации/генетический вариант, если известен
— морфологию аорты
— наличие дилатации не только корня, но и других отделов
— АД
— предшествующие сосудистые события
— рост и площадь поверхности тела пациентки
— наличие митральной регургитации, СН, аритмий
— акушерские риски
При синдроме Марфана и корне аорты 40–45 мм операция до беременности может рассматриваться, если есть факторы риска: рост аорты >3 мм/год или семейный анамнез диссекции.
В родах при аорте 40–45 мм ESC 2025 допускает вагинальные роды с эпидуральной анестезией и укорочением второго периода; кесарево в этой зоне также может рассматриваться индивидуально.
Аорта >45 мм.
У женщин с синдромом Марфана и диаметром корня аорты >45 мм ESC 2025 рекомендует операцию до беременности.
ACC/AHA 2022 также указывает, что операция до беременности рекомендована при Синдроме Марфана и диаметре корня аорты >4,5 см.
И вот здесь важно:
если пациентка уже беременна с такой аортой- это не амбулаторная история “у кардиолога по месту жительства”.
Это центр высокого риска.
Важно: операция на корне аорты до беременности не делает пациентку “обычной беременной”.
После протезирования корня риск не исчезает полностью: остаётся остаточная аорта, дуга, нисходящий отдел, риск дистальной диссекции.
Поэтому таким женщинам также нужен предгравидарный консилиум и визуализация всей аорты.
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЕ СТРОИТСЯ ПО РИСКУ.
При низком риске - один уровень контроля.
При умеренном/высоком риске - другой.
ESC 2025 рекомендует при умеренном и высоком риске аортальной патологии повторную эхокардиографию каждые 4–12 недель во время беременности и до 6 месяцев после родов. Если нет свежей предгравидарной визуализации всей аорты, во время беременности рекомендована МРТ без гадолиния.
И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМНИТЬ: ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД - НЕ БЕЗОПАСНАЯ ЗОНА ПО УМОЛЧАНИЮ.
Диссекция может произойти не только во время беременности и родов, но и после родов. Поэтому “родила - выдыхаем” при синдроме Марфана не работает.
Разобраться с беременными можно на цикле "Беременные на приеме"
Старт через 11 дней
https://kurs.savonina.online/br?erid=2W5zFHyoqeq
Последний поток !
Реклама: ИП Савонина О.А.
ИНН: 110380239828
ОГРНИП: 320508100192249
erid2W5zFHyoqeq
При синдроме Марфана главный вопрос не звучит так: «Можно ли ей беременеть?»
Правильный вопрос:
«С какой аортой, с какой динамикой, с каким семейным анамнезом, с какой терапией и в каком центре она входит в беременность?»
Беременность при синдроме Марфана - это период, когда меняется гемодинамика, возрастает ОЦК, меняется сосудистая стенка, повышается риск диссекции аорты - особенно при исходной дилатации, быстром росте аорты, семейном анамнезе диссекции или уже перенесённой операции.
И здесь нам важна не только ЭхоКГ “корень аорты такой-то”.
Нам нужна карта всей аорты.
До беременности пациентке с известной или подозреваемой аортопатией рекомендована визуализация всей аорты - КТ или МРТ, при умеренном и высоком риске требуется наблюдение командой, способной обеспечить кардиохирургическую помощь при перипартальных осложнениях.
Теперь по цифрам.
Аорта <40 мм.
Это не “без риска”, но чаще это зона, где беременность может обсуждаться при стабильной аорте, отсутствии неблагоприятного семейного анамнеза, быстрого роста, перенесённой диссекции и при понятном плане наблюдения.
В ESC 2025 для женщин с аортой <40 мм рекомендованы вагинальные роды.
Аорта 40–45 мм.
Это уже не спокойная зона.
Это зона клинического решения Pregnancy Heart Team.
Здесь смотрим не только диаметр, а:
— скорость роста аорты
— семейный анамнез диссекции
— тип мутации/генетический вариант, если известен
— морфологию аорты
— наличие дилатации не только корня, но и других отделов
— АД
— предшествующие сосудистые события
— рост и площадь поверхности тела пациентки
— наличие митральной регургитации, СН, аритмий
— акушерские риски
При синдроме Марфана и корне аорты 40–45 мм операция до беременности может рассматриваться, если есть факторы риска: рост аорты >3 мм/год или семейный анамнез диссекции.
В родах при аорте 40–45 мм ESC 2025 допускает вагинальные роды с эпидуральной анестезией и укорочением второго периода; кесарево в этой зоне также может рассматриваться индивидуально.
Аорта >45 мм.
У женщин с синдромом Марфана и диаметром корня аорты >45 мм ESC 2025 рекомендует операцию до беременности.
ACC/AHA 2022 также указывает, что операция до беременности рекомендована при Синдроме Марфана и диаметре корня аорты >4,5 см.
И вот здесь важно:
если пациентка уже беременна с такой аортой- это не амбулаторная история “у кардиолога по месту жительства”.
Это центр высокого риска.
Важно: операция на корне аорты до беременности не делает пациентку “обычной беременной”.
После протезирования корня риск не исчезает полностью: остаётся остаточная аорта, дуга, нисходящий отдел, риск дистальной диссекции.
Поэтому таким женщинам также нужен предгравидарный консилиум и визуализация всей аорты.
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЕ СТРОИТСЯ ПО РИСКУ.
При низком риске - один уровень контроля.
При умеренном/высоком риске - другой.
ESC 2025 рекомендует при умеренном и высоком риске аортальной патологии повторную эхокардиографию каждые 4–12 недель во время беременности и до 6 месяцев после родов. Если нет свежей предгравидарной визуализации всей аорты, во время беременности рекомендована МРТ без гадолиния.
И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМНИТЬ: ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД - НЕ БЕЗОПАСНАЯ ЗОНА ПО УМОЛЧАНИЮ.
Диссекция может произойти не только во время беременности и родов, но и после родов. Поэтому “родила - выдыхаем” при синдроме Марфана не работает.
Разобраться с беременными можно на цикле "Беременные на приеме"
Старт через 11 дней
https://kurs.savonina.online/br?erid=2W5zFHyoqeq
Последний поток !
Реклама: ИП Савонина О.А.
ИНН: 110380239828
ОГРНИП: 320508100192249
erid2W5zFHyoqeq