16.09.2026 06:36
Пациент, 73 года.
Пациент, 73 года.
Через 5 дней плановое эндопротезирование тазобедренного сустава. Предполагается спинальная анестезия.
В анамнезе: постоянная ФП (CHA2DS2VASc = 4)
ПИКС 2 года 4 месяца назад, ЧКВ со стентированием ПНА, АГ, сахарный диабет 2 типа, ХБП ( СКФ 48)
Терапия:
апиксабан 5 мгг 2 раза в день , аспирин, бисопролол, периндоприл, аторвастатин + эзетимиб, эмпаглифлозин, метформин.
АД 118/70, ЧСЖ 62/мин
Стенокардии нет.
Одышки нет.
Последняя ЭхоКГ 18 месяцев назад: ФВ 58%, значимой клапанной патологии нет.
Функциональную способность нормально оценить невозможно: пациент почти не ходит из-за выраженного коксартроза.
Хирург пишет: «Консультация кардиолога. Разрешение на операцию. Отменить кроверазжижающие препараты за 5 дней».
И вот этот пациент приходит к вам...
Ваши действия?
1️⃣Пишу: «Противопоказаний к операции нет». Апиксабан и аспирин отменить за 5 суток.
2️⃣Пациент сложный - сначала ЭхоКГ + нагрузочный тест, без них разрешение не дам.
3️⃣Отменяю апиксабан и перевожу пациента на эноксапарин до операции - всё-таки CHA2DS2VASc 4.
4️⃣Напишу в комментариях , что надо сделать ( пишите )
Голосуем.
А днём разберу этот случай по шагам.
И сразу предупреждаю: здесь спрятано не две и не три ловушки😃
Через 5 дней плановое эндопротезирование тазобедренного сустава. Предполагается спинальная анестезия.
В анамнезе: постоянная ФП (CHA2DS2VASc = 4)
ПИКС 2 года 4 месяца назад, ЧКВ со стентированием ПНА, АГ, сахарный диабет 2 типа, ХБП ( СКФ 48)
Терапия:
апиксабан 5 мгг 2 раза в день , аспирин, бисопролол, периндоприл, аторвастатин + эзетимиб, эмпаглифлозин, метформин.
АД 118/70, ЧСЖ 62/мин
Стенокардии нет.
Одышки нет.
Последняя ЭхоКГ 18 месяцев назад: ФВ 58%, значимой клапанной патологии нет.
Функциональную способность нормально оценить невозможно: пациент почти не ходит из-за выраженного коксартроза.
Хирург пишет: «Консультация кардиолога. Разрешение на операцию. Отменить кроверазжижающие препараты за 5 дней».
И вот этот пациент приходит к вам...
Ваши действия?
1️⃣Пишу: «Противопоказаний к операции нет». Апиксабан и аспирин отменить за 5 суток.
2️⃣Пациент сложный - сначала ЭхоКГ + нагрузочный тест, без них разрешение не дам.
3️⃣Отменяю апиксабан и перевожу пациента на эноксапарин до операции - всё-таки CHA2DS2VASc 4.
4️⃣Напишу в комментариях , что надо сделать ( пишите )
Голосуем.
А днём разберу этот случай по шагам.
И сразу предупреждаю: здесь спрятано не две и не три ловушки😃