Сегодня Катя из нашей КардиоШколы тоже продолжает репортаж с Российского кардиологического конгресса в Екатеринбурге.

Сегодня Катя из нашей КардиоШколы тоже продолжает репортаж с Российского кардиологического конгресса в Екатеринбурге. 
И на секции по сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин было несколько моментов, которые надо забрать в кабинет уже завтра.

1. Спрашивать женщину нужно не только про давление, холестерин и курение.
В сердечно-сосудистый риск вплетаются история беременности, преэклампсия и гестационная АГ, менопауза, психосоциальные факторы, социальная депривация и даже насилие со стороны партнёра.
Отдельный важный тезис со слайда: любая гипертензия во время беременности -  маркер повышенного будущего риска ССЗ, диабета и ХБП.

2. После менопаузы меняется не только уровень эстрогенов - меняется весь гемодинамический профиль.
Больше солечувствительности, активации РААС и симпатической системы, висцерального жира, инсулинорезистентности. А клинически - больше вариабельности АД, повышение ночного давления и патологические профили по СМАД типа non-dipper/night-peaker.
То есть женщине 55–65 лет с «вроде неплохим давлением на приёме» СМАД иногда расскажет значительно больше.

3. NT-proBNP у женщины с ХСН полезно смотреть именно в динамике.
На секции прозвучал практический ориентир - примерно раз в 6 месяцев у стабильного пациента. Но я бы не превращала его в жесткое правило: современные документы действительно поддерживают серийную оценку натрийуретических пептидов для прогноза и оценки траектории ХСН, однако универсального требования «каждой женщине строго каждые 6 месяцев» нет. Частота зависит от клиники, стабильности и изменения терапии.

4. Очень интересная история - ХСНсФВ у женщин.
Есть данные, что у женщин с ХСНсФВ польза от сакубитрила/валсартана может сохраняться при более высокой ФВ, чем у мужчин. Для спиронолактона тоже существуют сигналы большей пользы у части женщин, но они менее однозначны. Поэтому формулировка «эти препараты лучше работают у женщин» слишком широкая. 

5. Со статинами важная поправка.
Я бы НЕ уносила с конгресса правило: «женщинам не нужны высокие дозы статинов». Такого положения в современных рекомендациях нет. Интенсивность терапии определяется сердечно-сосудистым риском, и при высоком/очень высоком риске высокоинтенсивные статины показаны и женщинам. Но если высокая доза плохо переносится или одной статинотерапии недостаточно для достижения цели, действительно разумно не бесконечно наращивать дозу, а раньше использовать комбинацию статин + эзетимиб.

6. ИБС у женщин: не отправлять всех подряд на один и тот же тест.
На секции большой акцент сделали на стресс-ЭхоКГ. Но я бы не называла его универсальным «золотым стандартом». Современный подход зависит от предтестовой вероятности: при очень низкой вероятности обследование вообще может не понадобиться; КТ-коронарография хорошо исключает обструктивную ИБС, а стресс-Эхо, стресс-МРТ или перфузионные методы нужны, когда нам важно доказать ишемию. И отдельно помнить про ANOCA/INOCA и микрососудистую стенокардию, которые у женщин встречаются чаще и могут не укладываться в привычную схему «есть стеноз / нет стеноза».

И еще один практический тезис по АГ: бета-блокатор не должен автоматически появляться у женщины просто потому, что есть гипертония. При неосложненной АГ без специальных показаний это не первая линия. Но если есть ФП с необходимостью контроля ЧСС, стенокардия, перенесенный ИМ, ХСН -совсем другая история. А если бета-блокатор все-таки нужен именно как антигипертензивный препарат, современные рекомендации отдают предпочтение вазодилатирующим представителям ,  в том числе небивололу и карведилолу.

И вот почему мне так нравится тема женской кардиологии.

Мы слишком долго лечили женщину как «маленького мужчину» - теми же порогами, теми же вопросами, теми же диагностическими маршрутами.
А на обычном приёме иногда достаточно задать несколько дополнительных вопросов, чтобы совершенно иначе увидеть её сердечно-сосудистый риск.

https://kurs.savonina.online/page228673109.html